Доминанта Здоровья

Я на дому консультирую женщину. Ей 62 года. Своих ни детей ни внуков у нее нет. Мужа тоже нет.

Состоянием ее обеспокоились близкие подруги, у тех я наблюдаю некоторых родственников, уговорили подругу показаться психиатру, то бишь мне.

 1. Кратко ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

около полутора лет назад решила сделать в своей квартире ремонт. Однако в какой-то момент пациентке начало казаться что строительная бригада ее обманывает: обсчитывает, ворует ценности из квартиры, замыслили убить женщину и отобрать квартиру. Примерно в это же время стала испытывать сильнейшую Тревогу, вплоть до панических атак.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Через некоторое время строителей выгнала и ремонт приостановила.

По поводу Тревоги пациентке был назначен:

• Пароксетин (Паксил) в дозировке 20мг утром.

Очень недурственное, скажу я Вам, назначение! Примерно через 4-5 дней после начала приема Паксила пациентка стала отмечать постепенное снижение уровня Тревожности вплоть до почти полного исчезновения через 14 дней с момента начала терапии Паксилом.

Через четыре месяца принимать Паксил перестала. Тревога вернулась частично. Примерно через месяц после отмены Паксила пациентка последовательно:

• стала отмечать, что некоторые люди на улице стали обращать на нее внимание, провожать взглядом
• поняла, что некоторые люди вошли в сговор друг с другом относительно будущего пациентки и планируют "что-то нехорошее"
• заметила что соседи по дому тоже вовлечены "во всю эту историю".

Обратилась за помощью к знакомому неврологу, тот, на мой взгляд, взялся за неадекватную состоянию чехарду: пациентка без видимой системы принимала Хлорпротиксен, Флуоксетин, Флюанксол (без корректора), Атаракс, Фенибут.

Результат:

•  бредовые идеи никуда не делись
•  за три месяца приема Флюанксола в дозировке до 5мг в сутки у пациентки стали отмечаться симптомы Поздней Дискинезии: постоянно раскачивается в состоянии покоя, гиперсаливация, беспокойная нижняя челюсть, неусидчивость, беспокойные ноги

2. И вот мой осмотр. Пациентка при этом беседует обстоятельно, в целом спокойна, никакой враждебности. НАСТРОЕНИЕ СНИЖЕНО, монотонна. На вопросы отвечает по существу. Актуально для нее на момент в ходе расспросов:

• бредовые идеи относительно людей на улице, соседей, некоторых старых подруг
• бредовые идеи относительно прослушки телефона, ощущение слежки специальными приборами
• Тревожная симптоматика- не менее 2-3 часов день пациентка испытывает сильнейшую тревогу, ощущает как бьется сердце за грудиной, выраженный страх
• !!! пациентке около 2-3 недель стало понятно что кишечник не выдержал "всех этих нервов" и стал сгнивать!!! При этом пища практически не переваривается и просто "валяется на дне кишок". На момент осмотра пациентка считала что желудка у нее почти не осталось, печень практически исчезла, вся еда вообще не переваривается- поэтому и стулу браться неоткуда
• !!! Пациентка НЕ ВЫПОЛНИЛА тест с часами- даже примерно не смогла отобразить цифры на циферблате, даже с подсказками не может понять откуда и куда должны направляться стрелки при заданном времени
• !!! Пациентка в течение беседы по многу раз переспрашивает одно и то же. Рекомендации записанные тут же забывает и даже не может понять сделанные ею же записи!!!
• также жалуется на плохой сон

3. Налицо признаки Деменции+Бредовое расстройство+ Синдром Котара

Я за свою жизнь Синдром Котара видел считанное количество раз- и это один из них. Другими словами- Бред+идеи собственного величия (ну раз преследуют, значит исключительность сама собой разумеется)+Депрессия+ Тревожка+ причудливые идеи относительно своих внутренних органов.

4. Мои рекомендации:

С учетом:

• возраста
• УЖЕ имеющихся признаков Поздней Дискинезии которые актуальные даже ПОСЛЕ отмены психотропных препаратов
• наличия признаков Деменции (значит действенные Корректоры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ)

Значит схема будет примерно такова:

• противотревожный Антидепрессант- и чтоб от греха подальше не будоражил и лишнего не активировал- Эсциталопрам 10мг в сутки или Тразодон 100-150мг на ночь
• мощный Антипсихотик и чтоб Экстрапирамидные расстройства не вызывал (чтоб не усугубить УЖЕ имеющуюся Дискинезию)- Оланзапин (Зипрекса/Эголанза) 10-30мг на ночь
• ПротивоДементный препарат- Мемантин (Акатинол) 5мг в сутки с рассмотрением целесообразности доведения дозировки до 10мг в сутки- уж больно незначительные проявления Деменции. Вполне такие и пятерка держит иногда.

Вот так вот.

5. А! Еще прогноз. Ставлю 9 против одного что пациентка ничего принимать не будет. Почему? Да потому:

• что критики к своему состоянию НОЛЬ! Ни при Бреде ни при Деменции критики к своему состоянию как правило нет
• пациентка проживает одна, близких родственников нет- другими словами никто не будет следить чтобы она принимала препараты
• на данный момент психоз у женщины "тихий" и социально адаптированный- кроме пары близких подруг никто ничего не заметил.

Чем закончит эта пациентка? Я думаю что без лечения и бредовое расстройство и, что важнее, Деменция будут прогрессировать и усугублять друг друга- и через 3-4 года пациентка уже не сможет себя обслуживать.

Вот такие вот невеселые реалии.