Доминанта Здоровья

Деменция Телец Леви (ДТЛ) - не совсем, а точнее - совсем необычная Деменция:

•    в большинстве случаев ассоциирована с Болезнью Паркинсона;
•    лечится тяжело и нестандартно;
•    практически никогда не удается полностью купировать психотические симптомы - радуемся, если получается их минимизировать до удобоваримого для пациента уровня.

Мы писали о ДТЛ при БП неоднократно - см. посты, где в названиях фигурируют эти термины.

А вот интересный вопрос: встречается ли ДТЛ у пациентов БЕЗ Болезни Паркинсона?  Оказывается - еще как встречается!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина по поводу своего отца 92 лет.

Рассказывает, что уже несколько месяцев, как:

•    стал забывать сначала недавние, потом все более отдаленные события;
•    нарастает раздражительность, скандалит по малейшему поводу;
•    часто - протестен;
•    постоянно в минорах - все плохо, вся жизнь прошла зря и все в таком же духе;
•    постоянно тревожится, что близкие все делают не так;

-   нарушился сон: днем спит, ночью куролесит вовсю - ходит/бродит по квартире, смотрит телевизор на полной громкости,

•   есть Галлюцинации: видит своих бывших сослуживцев, что-то громко выговаривает им. Пару раз ночью открывал входную дверь в квартире, якобы впуская каких-то своих знакомых. Дверь до утра так и оставалась нараспашку.

При опросе/осмотре/тестировании больного выявляются признаки Деменции. По MMSE - 19б., тест с часами проваливает.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Акатинол - ПротивоДементный препарат - начиная с 5мг/с.;
2. Ципралекс  - ПротивоТревожный Антидепрессант - начиная с 5мг/с.;
3. Депакин Хроно - Нормотимик - по 300мг/с. 2 р/д.,
4. Квентиакс - в качестве снотворного - начиная с 25мг/с н/н. Наращивать по показаниям.
5. Галоперидол р-р 2мг/мл начиная с 2кап. утром + 2кап. днем + 3кап. вечером. - наращивать по схеме и по показаниям.

Рекомендуем начинать давать препараты с интервалом в 1-2 дня именно в такой последовательности, как указано выше - возраст приличный, если что-то вдруг пойдет не так - легче разобраться что от чего произошло.

РЕЗУЛЬТАТ 1:

1. Вау-эффекта на 5мг Акатинола не получилось, так что спокойно прорабатываем дальше по нарастающей;
2. На 10мг Ципралекса значительно уменьшилась Тревога и настроение вполне нормализовалось;
3. Сон на 100мг Квентиакса не сказать бы, что радикально нормализовался - засыпает около часа ночи. Но все-таки спит до 6-7 часов утра. Стал менее сонлив днем.
4. А вот с началом приема Галоперидола начался полный декаданс: уже на минимальных дозировках дедушка выдал выраженное психомоторное возбуждение и впал в полную неадекватность!

В такой ситуации всегда опасаемся ОНМК. Родственники вызвали Скорую Помощь - инфаркт/инсульт были исключены. Все это происходило во время эпидемии COVID-19 и родные госпитализировать пациента отказались.

Остается предположить, что дедушка так среагировал на Галоперидол. Так что, вероятнее всего - у пациента ДТЛ, хоть ни малейших признаков БП не наблюдается.

Как это меняет тактику лечения?

Самое главное: при ДТЛ Антипсихотики ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Галоперидол - отменить.
2. Акатинол наращиваем до 20мг/с.
3. Донепезил - 5мг/с. 1мес. Наращивать по показаниям.
4. Ципралекс - 10мг/с. продолжить;
5. Депакин Хроно по 300мг 2 р/с. продолжить;
6. Квентиакс - 100мг/с. н/н продолжить.

РЕЗУЛЬТАТ 2:

1. После отмены Галоперидола (давали 2 дня): поведение вернулось к исходному на 3-и сутки.
2. На 20мг Акатинола + 10мг Донепезила дедушка хоть и не на 100%, но просветлел головой значительно;
3. На 10мг Ципралекса - нет Тревоги и вполне позитивное настроение.
4. На 600мг/с. Депакин Хроно пациент не злится, не протестует и не раздражается.
5. Для сна оставили пока 100мг Квентиакса.
6. Галлюцинации остались. Продолжает видеть своих бывших сотрудников и обсуждать с ними какие-производственные проблемы, но уже все в доброжелательном ключе и не так часто и продолжительно, как ранее.

Это самое большее, что можно достичь при лечении ДТЛ.

Как Вы можете заметить, в схеме лечения остается Квентиакс. Да, Антипсихотик. Но Антипсихотический эффект Квентиакса проявляется в дозировках, превышающих 300мг/с. Т.е., Квентиакс 100мг/с. работает как снотворный препарат, не более.

Из нашего опыта лечения ДТЛ (без БП):

•  ДТЛ вполне встречается и без БП;
•  достоверно верифицировать ДТЛ до начала лечения невозможно, особенно в условиях амбулаторной практики;
•  можно заподозрить наличие у больного ДТЛ по нетипичной, зачастую - парадоксальной реакции на Антипсихотики;
•  при подозрении на ДТЛ отменяем ПротивоГаллюцинаторные Антипсихотики немедленно;
•  при назначении ПротивоГаллюцинаторных Антипсихотиков пациентам с признаками Деменции рекомендуем начинать с тест-дозы препарата: например - Галоперидол - 1-2 капли, Оланзапин - 2,5мг. И первые сутки наблюдать, как пациент отреагирует.

Ну да, согласны. Дуем на воду. Но зато и обжечься гораздо меньше риска.