Доминанта Здоровья

Деменция Телец Леви (ДТЛ): предположительный диагноз, когда у нас комбинация у пациента из Деменции и Болезни Паркинсона.

Данная история- бриллиантик в нашей коллекции случаев, где мы круто разобрались, где зарыта собака!

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Итак, прежде всего сами себе и читателям напомним что при ДТЛ (Деменции телец Леви) КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ Антипсихотики.

Уже не первый год известно, что переносятся такими пациентами Антипсихотики плохо и даже после непродолжительных их приема (3-4 недели и более) пациенты быстро умирают впоследствии. Чуть ли не за 1-2 года.

 

Теперь СЛУЧАЙ.

1. Пациенту чуть за 65.

Уже несколько лет страдает Деменцией (получается, со сравнительно ранним началом).

Также уже не первый год наблюдается по поводу Болезни Паркинсона.

 

За несколько лет по линии Интеллекта и Памяти деградировал довольно таки сильно. По большей части обслуживается своей женой.

Пребывает на Мемантине 20мг в сутки. И еще полгода назад стоял вопрос о подключении к схеме Донепезила 5мг в сутки.

 

2. ОБОСТРЕНИЕ.

Чуть более полугода назад состояние пациента ухудшилось по двум линиям:

•  развалился ночной сон.

Жене и так несладко приходилось, а тут еще пациент стал по сто раз за ночь просыпаться, устраивать бедлам, звать ее, куда-то собираться и прочее.

Понятно дело, от такого быстро ум за разум начинает заходить у того, кто ухаживает за пациентом;

•  резко снизилось настроение.

Стал негативистичным, минорным, бездеятельным.

 

ДО меня обращались к другому Психиатру- тот быстренько для сна назначил Кветиапин. Причем зачем-то два раза в день (утром и на ночь).

Ожидаемо при ДТЛ, на Кветиапине пациент стал еще более дезориентированным, бестолковым.

 

3. МОИ КОНСУЛЬТАЦИИ.

3.1 Первые обращения (полгода назад):

•  сразу отменили Кветиапин. Потому как Антипсихотик при ДТЛ опасен и, как правило, контрпродуктивен;
•  назначил Пароксетин от Депрессии с выходом на 20мг в сутки;
•  для Сна проработали Антидепрессанты со снотворным эффектом (идеальные ребятки для налаживания Сна при ДТЛ).

Сначала Тразодон до 200мг в сутки - БЕЗ эффекта.

Потом попробовали Миртазапин.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1: когда схема стала Пароксетин 20мг в сутки+ Миртазапин 15мг на ночь:

•  сон восстановился полностью;
•  Депрессивная симптоматика отступила, здоровая активность в течение дня восстановилась.

 

НО! Через несколько месяцев жена пациента сообщила, что пациент стал часто падать ни с того, ни с сего.

Это на фоне стабильного Артериального Давления и ЧСС.

 

3.2 Решили, что дело в Пароксетине.

Стали снижать Пароксетин до полной отмены.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  Депрессия НЕ вернулась;
•  сон опять развалился.

 

Это показалось странным. Подумалось: может, Пароксетин как-то потенцирует Миртазапин?

И теперь Миртазапина 15мг на ночь недостаточно без Пароксетина?

 

Ну что ж: наращиваем тогда Миртазапин.

Пробуем 30мг на ночь. Потом 45мг. И... Ничего.

 

Так в чем же дело. И тут предположение: может, именно Пароксетин наладил сон пациенту?

И если да- то как?

 

Подумалось: как вариант, у пациента МАСКИРОВАННАЯ ТРЕВОГА и именно она "подкидывает" по ночам пациента?

 

Если да- получается, надо возвращать в схему ПротивоТревожный Антидепрессант.

Но, возможно, именно от Пароксетина пациент падает.

 

!!ВАЖНО!! У этот раз пациент не выявляет Депрессивную симптоматику. Значит:

•  Пароксетине особой необходимости нет;
•  Сертралин отпадает из-за частых проблем с Дискинезиями. А у пациента и так Паркинсон и все наперекосяк по этой части;
•  Кломипрамин нельзя после 65-ти. Мимо;
•  Дулоксетин- смех в плане ПротивоТревожности;
•  Амитриптилин- просто гадость.

 

Остается Эсциталопрам. Заходим на него на 10мг в сутки.

 

ИТОГ: спустя около ДВУХ НЕДЕЛЬ после захода на Эсциталопрам 10мг в сутки СОН НАЛАЖИВАЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ!

 

Наше предположение оказалось верным- Бессонница была проявлением Тревожной симптоматики!

 

P.S.: возможно, читатель спросит: "А почему тогда Тразодон не помог? Он же ПротивоТревожный?"

Наш ответ: "А черт его знает! Отличная иллюстрация, когда у данного конкретного пациента препарат может не выполнять своей базовой функции. Нет сомнений, что Тразодон является эффективным ПротивоТревожным средством. Но не у пациента из сегодняшней истории".