Доминанта Здоровья

Дискинезия (Д) при Деменции, к сожалению, не такой уж редкий случай в нашей практике. Хотя Д может проявляться очень по-разному, но практически всегда довольно-таки узнаваема. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В основном проявляется двигательными расстройствами:

• Акатизия - невозможность находиться в статичном положении, «усидеть» на месте;
• мышечная Дистония - гипертонус мышц шеи и конечностей, из-за чего мышцы или группы мышц спазмируются и/или скручиваются. При этом поза больного может быть довольно странной, движения делаются вычурными. И вдобавок все это довольно болезненно;
• хореоподобные насильственные движения, включающие в себя жевательные и причмокивающие движения губ и языка, гримасничанье;
• тики;
• другие ненормальные непроизвольные движения.

Д - следствие приема Антипсихотиков и некоторых Антидепрессантов. В обычной практике Д не являются такой уж неразрешимой проблемой - существуют препараты -корректоры разных групп и разных механизмов  действия. По официальной статистике Д встречаются у 10-20% больных, получающих Антипсихотики. Однако, у пожилых пациентов - гораздо, гораздо чаще.

Некоторые препараты чаще вызывают Д, некоторые - реже. Отдельные - настолько часто, что препарат-корректор назначаем прямо сразу - в комплекте с Антипсихотиком. Не дожидаясь, как говорится, перитонитов.

Так в чем же дело? Ну назначим бабуле/дедуле корректор, если разовьется Д, и все дела! Нет, нет и еще раз нет. Назначить, конечно, можем. Только вот незадача - корректоры у пожилых пациентов работают плохо, но зато  обрушивают пожилого пациента по Деменции в кратчайшие сроки и безвозвратно. И получается, что была бабушка с галлюцинациями, а после лечения Рисперидоном (к примеру) с последующим назначением корректора - стала с Галлюцинациями + Дискинезией + спрогрессировавшей Деменцией.

Обратилась женщина по поводу своей мамы 75-ти лет.

Пациентке уже несколько лет, как установлена Деменция, по поводу которой  получает Акатинол 10мг/с. Пациентка проживает в отдельной квартире, но все «схвачено/заплачено» - вполне ухоженная и благополучная бабушка, всеми нужными врачами наблюдается, состояние здоровья мониторируется, есть две сиделки. По состоянию пациентка была вполне стабильная - даже фильмы по телевизору смотрела, в лото с сиделками по вечерам успешно сражалась. Вроде бы ничего не предвещало. Но около полугода назад появились

• Галлюцинации - вроде бы какие люди в квартиру проникают, вещи пересматривают;
• Бред ущерба - родственники хотят квартирой завладеть, ее - пациентку - извести, пропадают продукты и некоторые вещи.

Незамедлительно был приглашен психиатр, который также незамедлительно прописал бабушке Рисполепт. Вот какой молодец - все по делу! Через неделю от начала лечения бабушка:

• растряслась - руки, веки, нижняя челюсть;
• стала постоянно заводить голову направо и вверх;
• периодически спазмируются мышцы челюсти;
• появились интенсивные боли в мышцах;
• стали отмечать повышенное слюноотделение и трудности с жеванием.

Опять позвали доброго молодца-психиатра. Пришел. Посмотрел на все это безобразие. Быстрорешительно назначил Мендилекс (Бипериден). Еще через неделю бабушку было не узнать - ко всей прежней симптоматике добавилось:

• перестала смотреть телевизор (про лото уже никто и не вспоминает);
• навалилась апатия и гиподинамия;
• развалился ночной сон;
• отказывается принимать пищу и воду;
• вообще не понимает, как чистить зубы, мыться и обойти себя в туалете;
• стала ссориться с сиделками, обвиняя их в воровстве;
• развалилась речь - не помнит слов;
• Бред и Галлюцинации никуда не делись, наращивать Рисполепт не решаются;
• постоянно в Тревоге, настроение резко сниженное;
• часы из-за тремора рисовать не в состоянии;
• ММSE - 20б.;

Вот в таком виде пациентку мы и увидели.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Рисполепт - отменить немедленно!
2. Мендилекс - отменить немедленно! Да, не по фэн-шую. Но принимала недолго (правда, эффект все равно - ошеломительный получился);
3. Квентиакс - начиная с 25мг н/н. Наращивать по схеме.
4. Оланзапин - начиная с 2,5мг н/н. (От Галоперидола родственники отказались).
5. Каликста - 15мг/с. н/н с выходом на 30/45мг;
6. Мидокалм - начиная со 100мг/с. в 2 приема.

Что по Деменции (промежуточное тестирование через неделю от начала нашего вмешательства показало по MMSE 18б.!):

1. Оперативно прогнали бабушку через Акатинол - до 20мг/с. - без эффекта;
2. Добавили Донепезил до 10мг/с. - без эффекта;
3. Поменяли Донепезил на Галантамин с выходом на 6мг/с. - только на связке - Акатинол 20мг/с. + Галантамин 6мг/с. и удалось остановить проваливание по Деменции.

РЕЗУЛЬТАТ :

1. На связке Акатинол 20мг/с. + Галантамин 8мг/с. - удалось вернуть пациентку на 20б. по ММSE - дальше все застопорилось намертво. В планах - прорабатывать Галантамин до более высоких дозировок;
2. На 15мг Каликсты восстановился аппетит. Но постоянная Тревога, сниженное настроение, гиподинамия и на 45мг Каликсты никуда не делись;
3. На 20мг Рексетина значительно повеселела, стала активнее и ушла Тревога;
4. Мышечные спазмы и боли в мышцах хоть и очень медленно, но все-таки почти сошли на нет на 150мг/с. Мидокалма в 3 приема.
5. Нормальный режим сна восстановился на 100мг Квентиакса н/н.

Скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается. Все это заняло больше 2-х мес. В итоге: пациентка стала позитивнее, перестала мучиться мышечными спазмами и болями, тремор рук минимизировался до терпимого, стала более связно разговаривать.

Но по-прежнему себя не обслуживает, естественное отправления не контролирует - теперь в памперсе постоянно, плохо помнит кто она и где она, дочку по большей части не узнает, внуков не помнит.

Такова цена врачебной безграмотности.

И, думаете, это единственный такой случай? Так ведь нет!