Доминанта Здоровья

Эсциталопрам в ГеронтоПсихиатрии: применяется для лечения Тревоги. Как Антидепрессант уж больно кисленький- может "поднять" легкую хандру, не более.

Обратили внимание, что все чаще попадаются публикации, где Эсциталопрам упоминается как нежелательный препарат в ГеронтоПсихиатрии.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Впервые столкнувшись с этим явлением, я даже еще раз перечитал текст! Ведь нам Эсциталопрам был как раз известен как один из САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ Антидепрессантов в ГеронтоПсихиатрии! И это неудивительно потому, что:

•  с одной стороны, возрастные пациенты почти всегда имеют уже в схеме кучу препаратов от Терапевта как минимум;
•  с другой стороны, Эсциталопрам имеет МИЗЕР зарегистрированных лекарственных взаимодействий с препаратами Терапевтического профиля!

То есть, мы можем включать его с схему лечения возрастного пациента и не сидеть на иголках: не рухнет ли у него Давление, не будет ли Гипертонического Криза, не случится ли тахикардии со срывом ритма, ну увалится ли пациент в Брадикардию и так далее.

Сразу захотелось узнать: что за новости такие? Что за жуть вскрылась у препарата, который мы назначали ДЕСЯТКАМ ТЫСЯЧ пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля и НИ РАЗУ не имели НИ ОДНОЙ проблемы?

В статейках мотивируется следующим: дескать Эсциталопрам удлиняет интервал QT на ЭКГ.

Ага, теперь пробежимся по нюансам:

1. Так-то риск удлинения интервала QT есть на всех без исключения Антидепрессантах. И на Антипсихотиках этот риск есть- случаи зарегистрированы и описаны.

2. Мы даже нарыли исследование, где фигурировали 38397 пациентов на Антидепрессантах с 1990 по 2011 года, которых проверяли на ЭКГ.

Так вот, там делается акцент на удлинении интервала QT Циталопрамом:

•  повышение Циталопрама с 10мг до 20мг в сутки удлиняло интервал на 7.8 мс;
•  повышение Циталопрама с 20мг до 40мг в сутки удлиняло интервал на 10.3 мс.

Так вот, с учетом того, что в Циталопраме Эсциталопрама примерно 50%, мы получаем: увеличение дозировки Эсциталопрама с 5мг до 20мг в сутки удлиняет интервал QT на 18.1 мс.

Ужасно? Быть может. Если не знать порядок цифр: норма QT 340-450 мс (в разных источниках цифры могут слегка отличаться.

Плюсом с Циталопраме есть 50% R-Циталопрама. Он хоть и клинически бесполезен как Психотроп, но на интервал QT вполне может влиять. Более того, в некоторых отчетах прямо сказано: Циталопрам куда мол опаснее Эсциталопрама в плане этих самых удлинений интервала QT.

2. А вот другой обзор:

2.1 дает уже конкретные цифры по Эсциталопраму:

Эсциталопрам удлиняет интервал QT:

•  в дозе 10мг на 4.5 мс;
•  в дозе 20мг на 6.6 мс;
•  в дозе 30мг на 10.7 мс (при том, что 20мг- это максимальная дозировка по инструкции).

И тут мы снова вспоминаем о примерной норме QT: 340-450 мс.

То есть, даже если мы разгонимся на 20мг, мы получим увеличение на 6.6 мс. А интервал у нас больше 100 мс.;

2.2 дает нам следующие Антидепрессанты с низким риском удлинения интервала QT (приведены доступные на рынке в России):

•  Флуоксетин.

Наш комментарий: ГеронтоПсихиатрия- это почти всегда про Деменцию. А при Деменции у нас обычно и так пациент худеет и чисто скелет. Как ему Флуоксетин назначать?;

•  Пароксетин.

Наш комментарий: назначаем его очень часто. Но есть, хоть и малый, риск кровотечений (обычно ЖКК). Плюсом Пароксетин взаимодействует почти со всеми Терапевтическими препаратами- постоянный "геморрой" с учетом всех возможных результатов таких взаимодействий и расбалансировки пациента;

•  Сертралин.

Наш комментарий: единственный Антидепрессант, который ОЧЕНЬ часто дает поздние Дискинезии, который у пациентов с Деменцией снимать вообще нечем;

•  Дулоксетин.

Наш комментарий: слабо, дорого. Странно, но ранее считался одним из самых опасных в плане удлинения QT.

3. !!ВАЖНО!! Мы ни разу в жизни не видали интервал QT выше нормы у лиц ГеронтоПсихиатрического профиля. Ни на каких дозах и ни на каких препаратах. А уж контроль ЭКГ у наших пациентов- это ОЧЕНЬ частое дело.

Всего за свою практику лично я сталкивался с удлинением интервала QT трижды:

•  два раза на Кломипрамине. При этом оба раза Кломипрамин был выше 200мг в сутки. В одном случае, помимо Кломипрамина 200мг в сутки, был еще и Пароксетин 40мг в сутки;
•  один раз на Венлафаксине 300мг в сутки + Ламотриджин 200мг в сутки.

Итого, учитывая три пункта выше и факт частого упоминания в негативном ключе Эсциталопрама:

•  скорее всего, сейчас идет травля препарата;
•  препарат можно и нужно использовать у пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля с выраженной Тревожной симптоматикой при отсутствии Депрессивной симптоматики. Особенно при наличии в схеме лечения немалого количества терапевтических препаратов.

P.S.: ссылки на отчеты из пунктов 1. и 2.:

https://www.bmj.com/content/346/bmj.f288

https://www.psychiatrictimes.com/view/qt-prolongation-and-antidepressants