Доминанта Здоровья

Данная история с хорошим концом по благодаря:

а. чрезвычайно высокой ответственности, исполнительности и честности пациентки

б. бдительным родственникам (особенно сестре пациентки), которые хоть и живут очень далеко, все время держали руку на пульсе и были на связи со мной и пациенткой

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Итак девушка чуть за тридцать. В прошлом два эпизода мании:

1. жуткий, развернутый, с голосами которые убедили девушки спрыгнуть с дома (высота 3-4 этажа). При чем вовсе не с суицидальными мыслями- а так надо было чтобы своего суженого отыскать!

При этом была госпитализирована в принудительном порядке. Подробности лечения не известны, но фигурировали Оланзапин и Галоперидол. Более- ничего не известно.

2. второй эпизод почти год спустя- родственники во-время подметили начинающееся обострение и эпизод был купирован неожиданно оказавшимся эффективным Трифтазином

Оба раза, как потом говорила сестра пациентки, обострение начиналось признаками:

• речь пациентка ускорялась. Обычно молчаливая и чуть застенчивая- она начинала тараторить без умолку
• у пациентки "разваливался" ночной сон- рано просыпалась, поздно засыпала, часто пробуждалась и при этом все время чувствовала себя "энергичной"

И вот за неделю до знакомства со мной в беседе по Скайпу сестра снова замечает что пациентка быстро без умолку говорит. При этом опять стал "валиться" сон.

Стало ясно- жди беды!

Обратились к в одну частную клинику. Там "доктор" поставил диагноз "Биполярное расстройство. Фаза мании" и назначил девушке... 25 (двадцать пять) миллиграмм Кветиапина на ночь, корректор Бипериден 6мг в сутки и все! То есть фактически оставил девушку без лечения.

Почему так произошло? Хороших версий у меня нет. Плохие озвучивать не буду.

В течение следующих 5-6 дней состояние пациентки ухудшалось и значительно.

(ПЕРВЫЙ ДЕНЬ) На момент моего осмотра (четверг):

• практически пропал ночной сон
• появились ощущения что некоторые окружающие с определенными целями обращаются внимание на пациентку
• пациентка бестолкова- не может запомнить что и как ей принимать, не может толком записать как что принимать
• на 5-6 день пациентка вновь начинает слышать голоса. Какие-то люди где-то рядом о чем-то бормочут 

!!ВАЖНО!!

В ходе беседы мне понятно что девушка постепенно утрачивает критику к своему состоянию:

• в голосах она уже ничего странно не видит
• постепенно она начинает увязывать события на улице, работе, подъезде с голосами которые слышит.

При у меня полная уверенность что еще немного- и голоса станут разговаривать с пациенткой и возникнет угроза серьезных неприятностей!

!!!Настоятельно рекомендую стационар!!!

Но:

• пациентка просит попробовать начать лечить на дому
• обязуется все-все принимать назначенное
• отчитываться по своему состоянию
• никак не выявляет суицидальные мысли.

В общем начинаем лечить Манию:

1. Кветиапин (Квентиакс) 150мг-150мг-200мг (да-да, рабочие дозы при Маниакальном эпизоде Кветиапина- 400мг в сутки МИНИМУМ. И НИКАК НЕ В МОНО!!)
2. Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) до 2000мг в сутки
3. Рисперидон (Рисполепт) 8мг (решил чуть с запасом- если что уменьшить недолго)
4. Бипериден (Корректор к Антипсихотикам) 2мг-2мг-2мг

При этом Кветиапин, Вальпроевая кислота и Рисперидон- Антиманики.

!!ВАЖНО!!

Галлюцинации при Мании по нашему опыту отличаются от галлюцинаций при Галлюцинаторно-бредовом расстройстве!

Отличаются тем что при Мании, по нашему мнению, Голоса- это результат предельного ускорения мышления. Когда пациент перестает "узнавать" свои мысли и воспринимает их как Голоса.

Поздно вечером пациентка отзванивается- не может уснуть! Под рукой у пациентки оказывается Азалептин. Говорю что можно 25-50мг принять на ночь.

(ВТОРОЙ день) На следующий день пациентка на проводе в районе 2-3 часов дня:

• поспать удалось около 6 (шести) часов
• ускоренность актуальна
• !!!ГОЛОСА УСИЛИЛИСЬ!!! Это на 8мг Рисперидона!!

Гадство... Ведь что неприятно в Мании- ИНЕРЦИОННОСТЬ. То есть даже если попали с лечением- эффекта можно ждать до 3-4 дней! Но их у нас нет.

Поэтому озвучиваю следующий шаг:

• снижаем Рисперидон до 4мг
• вводим в схему Галоперидол 1.5мг три раза в день (Галоперидол один из самых мощных Антимаников)

(ТРЕТИЙ день):

• пациентка лекарственно заторможена
• спала чуть больше шести часов
• в беседе все равно бестолкова, сбивчива, мышление непродуктивное
• !!ГОЛОСА СТАЛИ ПРИГЛУШЕННЕЕ!!

Ну что ж. Хоть ОЧЕНЬ малый но позитив.

(ЧЕТВЕРТЫЙ день) Досада... Беседую с пациенткой, с ее сестрой и мы понимаем что стало чуть хуже:

• опять нарастает бестолковость
• Голоса более не умолкают
• в разговоре пациентка бестолкова и ускорена- быстро тараторит, сбивается, не в состоянии прочитать свои записи

Расстраиваюсь, потом собираюсь и делаю назначения:

• повышаем Галоперидол до 3мг три раза в день

(ПЯТЫЙ день) ЛУЧШЕ!!!:

• пациентка спит уже около 8 часом+ появляется дневной сон
• пациентка заторможена на мыслит более связно, здраво, продуктивно
• пациентка говорит что сегодня ей стало понятно- это не Голоса вовсе, а наверно мысли ее!

Итого мы на несколько дней замираем на схеме:

- Квентиакс 150мг-150мг-200мг

- Галоперидол 3мг-3мг-3мг

- Депакин Хроно 2000мг в сутки

- Бипериден (Мендилекс) 2мг-2мг-2мг

- Азалептин 25мг на ночь

(ШЕСТОЙ день) Сплевываю три раза, стучу по дереву- похоже угроза миновала:

• пациентка спала накануне уже около 10 часов
• ускоренность небольшими фрагментами в течение дня по 20-30 минут
• Голоса окончательно перестают быть голосами- пациентка четко понимает что это всю дорогу были ее мысли
• ощущения сговора окружающих на улице дезактуализировались

(СЕДЬМОЙ день) уже все круто!:

• пациентка снова спит 10 часов (уже без Азалептина)
• пациентка взяла работу на дом (почти весь день совершала телефонные переговоры по работе)
• ускоренность более не отмечается

Ну а далее дело техники:

- постепенно снизили и уже почти убрали Квентиакс (на данный момент 25мг на ночь)

- уже давно убран из схемы оказавшийся "хлипковатым" Рисперидон

- Депакин Хроно сейчас 1000мг в сутки

- Галоперидол уже убран из схемы вообще

- вместо Галоперидола на всякий случай Оланзапин 10мг на ночь

- через 7-8 дней постепенно начнем снижать и уберем Бипериден (ранняя Дискинезия дала о себе знать)

Проще говоря через 7-10 дней схема будет такова:

1.  Оланзапин (Эголанза) 10мг на ночь (курс на месяца минимум)
2. Депакин Хроно 1000мг в сутки

!!ВНИМАНИЕ!!

Пациентка перенесла Депакин хорошо- никаких проблем с волосами, ногтями и кожей. Поэтому о Седалите я думать не особо стал.

В перспективе:

- составление графика обострений и профилактика в эти периоды приемом Депакина до 1000мг в сутки или Седалита до 1200мг в сутки

По сути:

Пациентка с фактически развернутым эпизодом Мании была "поставлена" на ноги за неделю- именно за этот срок с момента начала лечения она вернулась к работе!

!!Но помните!! С манией ВСЕГДА чем раньше начинается лечение- тем меньше требуется усилий, количества таблеток и времени чтобы "разрулить" обострение!