Мания. Особенности. Критерий выхода. Рецидивирование.

4 ноября 2026 г. | Психиатрия

1. Мания- довольно таки редкий Психоз.

И, наверное, именно при ней творится самый лютый цирк, который незабываем ни для пациента, ни для того, кто все это видел:

пациент ускорен, тараторит;
дико раздражен;
берется с рвением за дело, через 5 минут его бросает и бросается за следующее;
всегда с идеями собственного величия, особенности, понимания, как все вокруг устроено. Ну и конечно, какие все вокруг дегенераты;
частенько мысли настолько ускоряются, что пациент перестает воспринимать их как свои и запросто может определять их как Голоса: которые отрывисто что-то выкрикивают, вопят;
в ОЧЕНЬ редких случаях пациент впадает в ступор с эпизодическими непонятными и не связанными друг с другой действиями: после очередного ускорения мыслительного процесса происходит полная диссоциация и вообще невозможно даже одно действия продумать (а-ля пойти в кровать и лечь).

РАЗНИЦА между Манией и Психозом на фоне Бредового/Галлюцинаторно-Бредового расстройства- могут быть в плане клиники похожими.

2.1 КРИТИКА на выходе из Психоза:

при Мании критика восстанавливается ПОЛНОСТЬЮ. В том числе к периоду самого Психоза. Перед нами совершенно адекватный человек;
Бредовом/Галлюцинаторно-Бредовом расстройстве критика не восстанавливается НИКОГДА. Бред и или Голоса могут только утратить актуальность.

То есть, пациент всегда будет верить, что его преследовали, просто именно сейчас, по выходе из Психоза, перестали.

2.2 СРОКИ лечения.

Исключение- часто рецидивирующие Мании. А таких в моей практике было не более 4-5 случаев;

при Бредовом/Галлюцинаторно-Бредовом расстройстве после выхода из Психоза поддерживающий курс инцизивного Антипсихотика НЕ МНЕЕ 7-8 месяцев. Желательно- 9-10 месяцев стабильного состояния перед попыткой снижения дозы.

основной: начинается КРУГЛОСУТОЧНАЯ сонливость от одного из ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ компонентов Антиманичной схемы: Кветиапина.

В Психозе, в первые дни назначений, ни доктор, ни пациент не ощутят снотворный эффект даже от 400мг Кветиапина.

На 3-4 день, если все по плану, пациент начнет жаловаться что сутками "глаза не открывает". Вот это и есть момент выхода из Мании.

Мы начинаем снижение через 4-5 дней после появления дневной сонливости от Кветиапина.

Снижаем постепенно и долго:

сначала Кветиапин -25мг от суточной дозы каждые 2-3 дня;
потом Оланзапин/Рисперидон/Галоперидол/Трифлуоперазин (смотря какой компонент был в схеме);
в последнюю очередь убирается Вальпроат.

Я такое один раз в практике видал. Да и то, там такое вытворялось, а потом еще у женщины обнаружили редкую онкологию Головного Мозга;

Причем чаще всего обострения +/- в тот же период, что и в прошлом году.

Эпизоды Мании редко повторяются дольше 2-3 лет. Потом пропадают и не отмечаются далее.

Но есть другая проблема: к Мании обычно присоединяются Депрессивные фазы. А эта пакость может прилепиться надолго.

В нашей практике мы не видели НИ ОДНОГО случая чтобы назначения Антидепрессанта сопровождалось Манией в течение первых 2 месяцев.

Гипоманию Антидепрессанты, бывало, давали. Саму Манию- в нашей практике ни разу;

На стандартном курсе Антидепрессанта (9-10 месяцев) Мании случались. На 4, 5, 6 и так далее месяцев приема.

Из-за Антидепрессанта это было? На наш взгляд, нет конечно;

эпизоды Мании на фоне уже принимаемого Антидепрессанта: последний из схемы мы не убирали. Только добавляли Антиманики на курс.

В итоге пациент из Мании возвращался в норму, а не в Депрессию.

нужна, если у пациента часто рецидивирующая (больше одного раза в год или один раз каждые два-три года) Мания;
подключается на периоды когда у пациента были прошлые обострения;
!!ВАЖНО!! Если в качестве профилактики используется Литий: начинать ЗА МЕСЯЦ до начала рискового периода!! Литий ОЧЕНЬ ДОЛГО накапливается!!

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Доминанта Здоровья