Доминанта Здоровья

Данный случай не просто редкий- а ОЧЕНЬ редкий. Таких пару буквально за всю мою практику. Пусть не самую великую по численности и продолжительную.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. Для начала вспомним, чем характеризуется стандартное Маниакальное Расстройство:

1.1 обычно неторопливый "разгон": пациент начинает постепенно ускоряться и уже в ходе расследования по факту обострения мы выясняем, что от начала разгона до полноценного Психоза обычно проходит редко меньше ДВУХ НЕДЕЛЬ;

 

1.2 небыстрый выход из Мании даже на фоне адекватной терапии. Мания как здоровенный товарный поезд или танкер- медленно набирает обороты, но и медленно останавливается, даже если заблокировать колеса или винты.

То есть, реакцию на терапию ждем через дня два. Редко раньше увидите сдвиги.

Именно на этом моменте неопытный или просто некомпетентный врач может начать нервничать и метаться в схемах;

 

1.3 обычно по факту выхода из Мании уже через 1-2 недели пациент ПЕРЕСТАЕТ нуждаться в любых Антиманиках. Можно все постепенно убирать. Обычно мы так и делаем.

Оставление в схеме Антимаников, особенно Антипсихотиков-Антимаников, беспричинно и чревато утратой трудоспособности пациентов. Иди вон попробуй поработай на 200мг Кветиапина в сутки! Или вообще на пролетарских 200мг Хлорпромазина в сутки! Это подходы а-ля каменный век;

 

1.4 Мания ОЧЕНЬ редко рецидивирует. Обычно раз в год-два максимум;

 

1.5 !!ВАЖНО!! Обострения Мании ОЧЕНЬ РЕДКО сохраняются больше 2-3 лет.

Частенько по ходу пьесы присоединяются Депрессивные фазы (формируется полноценный БАР). Еще чуть позже Мании прекращаются и остается лишь рецидивирующая Депрессия.

 

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! понимать, что пациент НИКОГДА не может самостоятельно почуять обострение Мании. Это не зависит ни от какое по счету обострение, ни от интеллекта пациента, ни от чего другого. Наступление Мании ВСЕГДА незаметно для пациента. И предупредить его об этом может лишь близкий ему человек- родственник, друг или лечащий врач.

 

1.6 Для профилактики рецидивов Мании практически всегда хватает Лития от 600мг в сутки в те периоды, когда у пациента ранее были обострения Мании.

Но не в сегодняшнем СЛУЧАЕ.

 

2. СЛУЧАЙ.

Пациентка чуть за 30.

Проживает с мужем и ребенком.

Наблюдается мной уже около трех лет. За это время было 5-6 эпизодов Мании.

 

2.1 Каждый приступ "выгашивается" буквально за 3-5 дней на стандартной современной Антиманичной схеме:

• Оланзапин до 20мг в сутки;
• Кветиапин до 200мг в сутки;
• Вальпроевая кислота до 1500мг в сутки.

 

После выхода из Мании пациентка явно начинает ощущать избыточность терапии: на 5-7 день начинает резко нарастать сонливость и заторможенность (действие Оланзапина и Кветиапина). И мы начинаем постепенно убирать Антиманики:

• сначала начинаем снижать Кветиапин (чтобы убрать сонливость);
• потом начинаем постепенно снижать Оланзапин и Вальпроевую кислоту (от последней еще и волосы начинают шустро покидать голову пациентки).

 

В течение месяца пациентка перестает принимать все Антиманики.

!!ВАЖНО!! Все это время (за исключение 5-7 дней больничного на время самого Психоза) пациентка продолжает работать!!

 

2.2 Без Антимаников "полет" абсолютно нормальный.

Но вот незадача- почти каждые полгода повторные обострения Мании.

Мы пробовали добавлять Литий для профилактики от 600мг до 1500мг в сутки. Это позволило лишь не допустить полный рост обострения. Но сами явные обострения продолжились.

 

Более того, два последних обострения были уже более сложными и еще более редкими: с признаками одновременно Мании и Депрессии. То есть, помимо дикой ускоренности пациентка явно была подавлена и с мыслями, что сама она бесполезна и всю эту жизнь надо бы заканчивать.

По факту выхода из обострения все мысли Депрессивного характера испарились. Хотя Антидепрессанты даже подключить не успели.

 

3. ЧТО ДЕЛАТЬ в это случае?

А пришлось для профилактики подключить артиллерию посерьезнее. Раз Литий не справился- значит, Оланзапин от 10мг в сутки. Это плюсом к Литию 1200мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ: уже более года как обострений нет.

 

P.S.: Литий и Оланзапин подключаются за месяц до обострений в предыдущие годы, опираясь на календарь. Начинают постепенно отменяться через месяц после окончания этих обострений.

Общая продолжительность профилактических курсов за раз- около ТРЕХ МЕСЯЦЕВ.

 

P.S.2: повышенный Пролактин каждый раз корректируется Каберголином.

Да, риск Пролактиномы и бесплодия вроде как при повышенном Пролактине от 6 месяцев (по нашей информации). Но к чему риски?

 

P.S.3: лишний раз напоминаем, что Мания совершенно НЕ ЯВЛЯЕТСЯ поводом для отмены Антидепрессанта.

То есть, если пациент принимает курс по поводу Депрессии и внезапно полетел в Манию- мы лечим просто еще и Манию (тоже курсово). Продолжение курса Антидепрессанта при этом никто не отменял.

Если каждый раз отменять пациенту Антидепрессант при развитии Мании- по факту выхода из последней пациент будет обязательно заваливаться в Депрессию. Еще и резистентность будет маячить.