Доминанта Здоровья

Девушка, 20 лет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Впервые доставлена к психиатрам в конце 2020 года:

•  началось все в один день- практически не спала ночь
•  в голове проносился вихрь идей и мыслей, мало что успевала додумать
•  стала видеть в окружающей обстановке знаки и закономерности
•  все окружающие казались знакомыми, понятными. Было ощущение что могла решить все их проблемы.
•  было четкое понимание что все будут ее слушать, что авторитет
•  обстановка вокруг давала знаки как решать проблемы пациентки и ее родственников

Госпитализировали в ПБ в тот же день- подралась с таксистом, кричала потому что показалось что стала маленьким ребенком.

В ПБ пробыла всего 7 дней.

На момент нашего знакомства схема:

•  Этаперазин 8мг-8мг-8мг
•  Труксал 0-25мг-50мг
•  Циклодол 2мг-0-2мг

После выписки из ПБ и до момента консультации актуально в плане жалоб и объективно (во время консультации):

•  сильная заторможенность
•  частые и сильные перепады настроение- буквально в считанные часы из неплохого настроения заваливается в очень плохое, с плаксивостью. То бишь актуальна Циклотимия
•  последние недели актуальна Тревога в вечернее время. Именно по поводу тревоги красавчик-психиатр и назначил Труксал 25мг днем. (Мне нравятся эти подходы к лечению Тревоги Антипсихотиками- пусть себе пациент трясется и слюны до пола водопадом! Зато возможно Тревоги убудет! Ну или не до Тревоги ему, пациенту, станет)
•  Экстрапирамидные расстройства: выраженный тремор рук (привет Труксал и Этаперазин)

Также отмечу что сама девчонка грустная очень- перепоступление, планов громадье, работы/подработки. А тут вон что после выписки- сидит такая вся растерянная:(

Хорошо хоть мама, хоть и не врач, заподозрила что возможно дело не в болезни вовсе- а в схемах "лечения".

РЕКОМЕНДОВАНО:

- Труксал постепенно отменить (зачем изначально?)

- Этаперазин постепенно отменить (зачем он был вообще??)

- Оланзапин (Зипрекса, Эголанза) 5мг на ночь (хороший Антиманик+ нормотимик+ не видали чтоб Экстрапирамидные расстройства вызывал)

- Атаракс 12.5/25мг 3 раза в день (У пациентки налицо Тревожная симптоматика. !!НО!! пока меняем схему и настроение нестойкое- Противотревожный Антидепрессант подбирать боязно- можем опять вогнать в Маниакал)

!!ВАЖНО!! Если б Атаракс Тревогу не снял бы, без проблем можно было бы Бензодиазепины использовать. Например Феназепам

- Бипериден (Акинетон, Безак, Мендилекс) 2мг-2мг-2мг или больше- пока не слезем с Труксала с Этаперазином и не пройдет Экстрапирамидка.

РЕЗУЛЬТАТ поэтапный, потому как контактировали 4-5 раз:

1. Этап (7-10 дней):

•  на фоне отмены Хлорпротиксена и Этаперазина+ ввод в схемы Мендилекса 2мг-2мг-2мг в течение нескольких дней почти ВСЯ Экстрапирамидный симптоматика рассосалась
•  на фоне Атаракса 12.5мг-12.5мг-12.5мг Тревога почти дезактуализировалась
•  перепады настроения практически дезактуализировались (думаю тут как нормотимик Эголанза сработала)
•  пациентка по большей части вернулась к своим обычным делам.

НО!! Общий пониженный фон настроения сохранялся. Поэтому:

2 этап:

•  постепенная отмена Мендилекса. А зачем? Экстрапирамидка-то вся ушла! А Оланзапин ее отродясь не давал в моей практике
•  учитывая что Оланзапин как нормотимик набрал обороты, аккуратно и затаив дыхание с МАЛЫХ доз назначаем БЫСТРЫЙ Антидепрессант с ПРОТИВОТРЕВОЖНЫМ эффектом: Анафранил начиная с 6.25мг-6.25мг-0

РЕЗУЛЬТАТ 2-го этапа:

по достижении Анафранила 37.5мг-37.5мг-0:

•  улучшилось и нормализовалось настроение
•  тогда же потихоньку убрали Атаракс, НО Тревога так и НЕ вернулась- ее ТОЖЕ стал снимать Анафранил как ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант

На 3-м этапе мы постепенно отказались от Оланзапина. Так что сейчас девушка в моно на Анафраниле.

Все ли безоблачно? Нет, такого не могу сказать- в последний раз пациентка звонила и сказала что последние несколько в течение дня может "провалиться" в плохое настроение- но вроде как и раньше такое было. Однако я настороже- не просто так ведь позвонила!

Однако НИКАКИХ гениальностей в подходе к схеме лечения мы не использовали:

- Анксиолитик Атаракс коротенечко от Тревоги

- Антипсихотик+ Нормотимик+ Антиманик+ безопасный в плане Экстрапирамидки Оланзапин

- Противотревожный Антидепрессант Анафранил.

Все! А пациентка чуть на группу инвалидности не уехала! 

Господа, напомню:

!!ВАЖНО!!!

НЕ используйте Антипсихотики для лечения Тревоги!!!

По крайней мере пока не испробовали безопасные Противотревожные средства- Антидепрессанты и Анксиолитики

!!ВАЖНО!!

Помните что НЕ ВСЕ Антипсихотики являются Антиманиками!!

!!ВАЖНО!!

Рука тянется к Антипсихотикам? Начните с БЕЗОПАСНЫХ в плане Экстрапирамидных Расстройств!! Напомню это: Оланзапин, Левомепромазин (Тизерцин), Клозапин (Азалептин)

Хм.. Вроде все.