Доминанта Здоровья

Пациенты и их родственники частенько спрашивают: когда входить на повторную консультацию?

Мы же обратили внимание, что довольно редко описываем, что происходит на повторных консультациях.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Так вот, ситуация с повторами довольно прозрачная:

а. уточняющие вопросы как сходить с препаратов;

б. состояние пациента изменилось в худшую сторону на фоне неизменной схемы лечения/по ходу курса терапии;

в. рецидив после курса.

 

Иллюстрирующий случай.

1. Пациент чуть за 65.

Дядька всю жизнь отработал на заводе.

Болячки- все по мелочам у терапевта. Плюс курево почти всю жизнь. С алкоголем никакого криминала.

Вышел на пенсию, и планировали с женой, с которой живет всю жизнь чуть ли не с ПТУ, пожить как хотелось бы: поездить малость, мир посмотреть, внуками и огородом заняться.

 

2. А тут сосед зашел- в тысячный раз позвал вместе покурить у подъезда, то да се обсудить.

Прибежал сосед уже один- пациент внезапно упал и потерял сознание.

Оказалось- Инсульт.

 

Оперативно госпитализировали. Вроде как пролечили. Но буквально в течение трех месяцев еще два Инсульта.

Результат по факту трех Инсультов подряд:

• полупарализован. Правая сторона тела двигается самую малость. Правая нога, правая рука- все мышцы спазмированы, все согнуто, не разгибается;
• левая рука вроде как в порядке. А вот левая нога- двигательный объем не более, чем 80% от того, что было ранее, все очень вяло.

А это значит, что в домашних условиях ВЕСЬ уход теперь на спине жены. Которая того же года рождения, что и пациент;

• психический статус пациента развалился напрочь: агрессивен, бестолков. Резко поглупел. По MMSE еле набирает 15-16 баллов.

Также развалился ночной сон. При этом ночью еще более агрессивен, чем днем.

А попробуйте выгрести экскременты из-под пациента, который параллельно лупит Вас по голове!

 

Жена, мое почтение, НИ ОДНОЙ жалостной нотки к самой себе: крутится с мужем без единого вздоха. Очень сильный и внешне, и внутренне человек.

 

Чем лечили пациента- даже перечислять не буду. Смысла нет эти глупости описывать.

Но какие претензии? В пгт, где проживают пациент с женой, в доступе лишь фельдшер. Тот крутится как может- но какой с него спрос?

 

3. Тогда на КОНСУЛЬТАЦИИ №1, были сделаны назначения, которые довольно быстро дядечку нормализовали:

• Мемантин с выходом на 10мг в сутки. Это чтоб мозги дальше не разваливались;
• Ноотропы всякоразные и много в течение месяца. Чтобы остановить продолжение ПостИнсультного сценария Деменции;
• Кветиапин от 25мг на ночь. Но это понятно- чтобы сон наладить;
• Вальпроевая кислота от 250мг в сутки. Агрессию убираем;
• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки. Сделать пациента поактивнее+ поднять настроение+ повысить адекватность в течение дня;
• проработать Миорелаксанты в надежде, что спастики станет поменьше: Толперизон, Баклофен, Тизанидин.

 

Тогда недели через две жена отзвонилась и сообщила что стало на 80% легче с пациентом: ушла агрессия+ наладился ночной сон+ стал адекватнее, позитивнее.

!!ИНТЕРЕСНО!! Что спастика ощутимо уменьшилась на комбинации Толперизона и Тизанидина.

 

4. ПОВТОРНАЯ консультация спустя почти год.

СУТЬ обращения: так-то все ничего, но сон по факту отмены Кветиапина (курсами до трех месяцев) оставался нестойким. Бессонница склонна была к рецидивированию. Поэтому Кветиапин курсами до трех месяцев возобновляли.

И тут пошли Дискинезии: спастика рывком стала куда сильнее. Это сразу сказалось на качестве ухода: пациент не мог держать ложку, плохо двигал левой ногой (которая еще чуть, но двигалась)- почти перестал помогать перестелить и помыть себя.

У жены стала отваливаться спина.

 

Что НЕЛЬЗЯ делать в такой ситуации:

• добавлять корректоры из числа Центральных Холиноблокаторов.

Почему? Потому что мигом разваливают мозги, если у пациента уже есть любой тип Деменции.

 

Что МОЖНО и НУЖНО делать. И что было сделано:

• Кветиапин ОТМЕНИТЬ;
• Клозапин от 12.5мг на ночь.

 

Почему? А потому что ни Клозапин, ни Левомепромазин Дискинезий ни ранних, ни поздних не вызывают.

 

РЕЗУЛЬТАТ:

• пациент стал стабильно спать на Клозапине 37.5мг на ночь;
• спастика потихоньку уменьшилась до момента, когда произошло резкое ухудшение по этой линии. То есть, до последнего курса Кветиапина.

 

Вот такая вот история про наши повторные консультации.