Доминанта Здоровья

Значит, пациентке чуть за 80-т.

Страдает Деменцией уже около 5 лет. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Назначен Мемантин 10мг в сутки. Состояние длительное время оставалось стабильным.

НО! За последние три года дважды перенесла Коронавирусную инфекцию: в первый раз с поражений легких до 30%, второй раз до 15%.

Оба раза госпитализировалась и выписывалась с ЖЕСТОЧАЙШИМ ухудшением по линии Деменции.

В первый раз скинула по MMSE баллов 10 (с 27-28 до 17-18). Однако дочь оперативно устроила пациентку в хорошее Неврологическое реабилитационное отделение. Там бабульку массивно покапали Ноотропами, что позволило "отыграть" 5-6 баллов по MMSE.

Через год (8-9 месяцев до моей консультации) Коронавирус бабахнул повторно- пациентка выписана в аховом состоянии:

• за MMSE речь вообще не шла. Почти ни на какие вопросы не отвечала, ответы невпопад. Тотальная дезориентация и неузнавание всех и вся;
• сама пациентка бестолкова. Но, что становится ведущим: постоянно плаксива, в Тревоге и в постоянно резко сниженном настроении.

Выглядит это все последующие месяцы жутковато:

• пациентка почти постоянно воет, плачет. Причем в это время контакту доступна. На вопросы отвечает. Говорит, что у нее ничего не болит и не знает, почему плачет;
• разрушенный ночной сон: пациентка спит урывками, по 2-3 часа, с длинными перерывами;
• пациентка шумная, беспокойная- каждые 1-2 минуты всех зовет- с требованиями себя посадить, положить, переместить. Или вовсе не знает, зачем звала.

Консультирована дважды разными Психиатрами. Оба раза, считаю, были сделаны идиотские назначения:

Идиотские назначения №1:

•  Рисперидон 2мг в сутки+ Неулептил 10мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: пациентка стала заторможена (тормозящий эффект Антипсихотиков)+ возбуждение усилилось (активирующий эффект Рисперидона)+ практически перестала самостоятельно передвигаться (Дискинезии на фон Антипсихотиков).

Идиотские назначения №2:

• из схемы выше выкинули Неулептил;
• добавили Галоперидол 0.2% 30 капель на ночь.

НАШ КОММЕНТАРИЙ:

а. зачем было активировать итак возбужденную бабушку?;

б. зачем было пациентке назначать Инцизивные Антипсихотики (Рисперидон и Галоперидол)? То есть, препараты, которые "борются" с Бредом и Галлюцинациями?

При том, что ни того, ни другого и бабули вообще не было;

в.  за каким чертом Галоперидол в здоровенной (для Геронтологических пациентов) дозе и один раз в день на ночь? В чем, ё-моё, смысл? 

Этот же доктор сказал, что Кветиапин пациентке на ночь не нужен- от него мол вред будет один. Маразм.

Мной РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Убираем ненужные данной пациентке Антипсихотики:

• Рисперидон постепенно ОТМЕНИТЬ (-1мг каждые 2-3 дня);
• Галоперидол постепенно ОТМЕНИТЬ (-2-3 капли каждые 2 дня).

Почему постепенно: на резкой ОТМЕНЕ Антипсихотиков Дискинезии могут УСИЛИТЬСЯ.

2. Восстанавливаем Сон:

• Левомепромазин от 7.5мг на ночь.

Почему Левомепромазин: на нем Дискинезий нам видеть особо не приходилось.

3. Убираем Депрессию и Тревогу:

• Пароксетин с постепенным выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

• СОН восстановился на дозировке Левомепромазина 25мг на ночь.

С восстановлением сна пациентка стала менее беспокойной, вызовы сиделки свелись к 1-2 раза в час. Что как бы серьезный прогресс;

• по факту снижения дозировок и выхода из схемы Галоперидола и Рисперидона пациентка снова стала перемещаться самостоятельно. Неуверенность все еще сохраняется, но уже не приходится везде таскать ее "на своем горбе" сиделке или дочке;
• Тревога ушла в течение 5-7 дней по факту выхода на Пароксетин 20мг в сутки;
• Депрессия... Тут все неоднозначно: пациентка последовательно становилась все бодрее с повышением дозировки Пароксетина- 20мг, 30мг, 40мг в сутки.

Однако даже спустя 21 день пребывания на Пароксетине 40мг в сутки пациентка продолжает частенько скатываться в плач. При чем каждый раз объяснить, почему плачет, она не может.

Этот нюанс продолжаем прорабатывать.

Что это было, спросит читатель? Это был целый салат: Деменция+ Бессонница+ Психоз (вылез на фоне Бессонницы)+ Депрессия+ Тревога.

И все это без лечения. И еще с идиотскими назначениями, которые никак пациентке помочь не могли, но усугубили ее состояние.

P.S.: в процессе улучшения состояния, сиделка изменила планы и передумала сбегать. Что тоже большой плюс.