Доминанта Здоровья

!!ВАЖНО!! Речь идет о ЭНДОГЕННЫХ Бредовых и Галлюцинаторно-Бредовых состояниях.

Это значит, что причины им "возникло само по себе". Не наркотики, не алкоголь, не объемные образование в Головном Мозге, не интоксикация из-за Инфекции и так далее.

То есть- возникли Бред и Галлюцинации непонятно почему- мы с этим дело и имеем.

Далее в тексте Эндогенные Психозы мы будем называет ЭП.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. ОТЛИЧИЯ между ЭП и Психозами на фоне Деменции:

1.1 ЭП под 90% впервые развиваются до 30 лет. 95% до 40 лет. 99% до 50 лет.

Чтоб ЭП развился в ГеронтоПсихиатрической практике- то есть у лиц офигеть как за 60-т: это просто нонсенс. За всю мою практику таких случаев 30-40, не более. Это на многие десятки тысяч пациентов этого возраста.

 

1.2 При Деменции Психозы в 99.9% случаях возникают ПОСЛЕ распада ночного сна. После нормализации ночного сна 99.9% Психозов уходят.

При ЭП качество сна почти никак на Психоз не влияет. Выспался- не выспался: Бред и Галлюцинации все равно будут "шарабашить" без соответствующей терапии.

Но, понятно, если человек еще плюсом и не спит сутками- тогда дела совсем могут быть поскучнее даже и с обычным Бредом: "Это ведь из-за этого вашего электролучевого воздействия я не сплю? Да ведь?"

 

1.3 Разница по Бреду и Галлюцинациями:

1.3.1 при Психозе на фоне Деменции

• Галлюцинации ЗРИТЕЛЬНЫЕ (глазами видим всякое). Сами Галлюцинации с Бредом обычно никак не связаны;
• Бред простой, почти всегда УЩЕРБА: хотят обобрать, пенсии лишить, квартиру переписать, со свету сжить. Но без сложностей: никаких вам спецслужб, чипов, прослушиваний и прочего.

 

2. ЛЕЧЕНИЕ:

2.1 При Психозе на фоне  Деменции мы, как правило, НЕ лечим Бред и Галлюцинации. Запросто можем проигнорировать это и банально НАЛАЖИВАЕМ НОЧНОЙ СОН. После этой отладки и Бред и Галлюцинации почти всегда пропадают полностью

Ежели все же хотим здесь и сейчас полечить: оптимально НИЧТОЖНЫЕ количества Галоперидола (в виде считанных капелек 0.2% раствора) или Оланзапин буквально от 2.5мг в сутки.

Хотя, повторюсь, в этом необходимости чаще всего нет.

 

2.2 При ЭП нам нужные как минимум СРЕДНИЕ ДОЗЫ Антипсихотиков.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Да не абы каких Антипсихотиков- а именно ИНЦИЗИВНЫХ!

То есть тех, которые эффективны в отношении Бреда и Галлюцинаций.

У нас на рынке это: Оланзапин, Палиперидон, Рисперидон, Галоперидол, Трифлуоперазин.

Обалдеть, как некомпетентны клоуны, которые ставят пациента Бредовое или Галлюцинаторно-Бредовое расстройство и лечат ТОЛЬКО всякими Хлопротиксенами, Хлорпромазинами, Левомепромазинами и прочими НЕинцизивными Антипсихотиками. Типа "да какая разница?".

 

НО! Вот незадача! У нас на приеме бабуля/дедуля- а там Бред или Бред + Галлюцинации есть, а Деменции нетути!

То есть у нас возрастной человек, далеко за 60-т, а у него самый, что ни на есть, Эндогенный Психоз (ЭП) БЕЗ Деменции.

 

3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭП без Деменции у лиц которым хорошо за 60-т:

Во главе угла у нас стоит сверхценная идея: по возможности ИЗБЕГАТЬ использования Корректоров из числа мощных Центральных Холиноблокаторов- это Бипериден и Тригексифенидил.

Почему? Оба препарата ОБРАТНЫ по эффекту ПротивоДементным препаратам из числа Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы. Они могут у возрастного человека:

• вызвать Деменцию;
• многократно ускорить ее необратимое прогрессирование.

 

Учитывая это:

3.1 Стартуем мы с Инцизивного Антипсихотика, который почти никогда не дает Дискинезий (что требует назначения Корректоров)- это Оланзапин.

 

3.2 Если Оланзапин не справляется даже в дозе 20мг в сутки, дальше используем Палиперидон или Рисперидон БЕЗ корректоров.

Да вообще все стараемся использовать без корректоров.

 

3.3 Дискинезии таки НАЧАЛИСЬ. Тогда два варианта:

3.3.1 Дискинезии незначительны: объясняем пациенту риски и предлагаем просто потерпеть.

Или использовать в качестве корректоров Миорелаксанты Толперизон или  Баклофен.

 

3.3.2 Дискинезии значительны. Опять два варианта:

• Миорелаксанты Толперизон или  Баклофен;
• или таки Бипериден или Тригексифенидил.

 

3.4 Мы все же вынуждены использовать Бипериден или Тригексифенидил.

Тогда ультимативно:

3.4.1 Тест с Часами ЕЖЕМЕСЯЧНО.

 

3.4.2 Если Тест с Часами провален:

• контроль MMSE ЕЖЕНЕДЕЛЬНО;
• Мемантин от 5мг в сутки.

 

ЕСЛИ, несмотря на Мемантин даже 10мг в сутки мы видим еженедельное падение баллов по MMSE- от Биперидена и Тригексифенидила придется отказаться.

"Потрястись" в течение курса лечения Бредового или Галлюцинаторно-Бредового Расстройства (6-7 месяцев) это конечно некруто- но всяко лучше, чем остаться без мозгов за этот же срок или меньше.