Доминанта Здоровья

В своих разборах конкретных случаев ведения пациентов с Депрессией другими специалистами (т.е. - ДО обращения к нам) мы не раз касались следующих моментов:

•  пациента не "вывозил" один Антидепрессант, и его переводили на БОЛЕЕ СЛАБЫЙ;
•  пациенту изначально назначали без видимых причин один из самых мощных Антидепрессантов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

И вот нам подумалось, что настало время для представления нашего личного рейтинга Антидепрессантов по Силе Антидепрессивного Эффекта.

 

ПЕРЕД самим топом отметит несколько нюансов:

а. топ ниже вряд ли удастся назвать официальным.

НО! Практикующие специалисты могут оспорить некоторые микронюансы, но общие вопросы - аксиома для всех, кто "в теме".

И если мы слышим, что некто "втюхивает" нам, что де Эсциталопрам, например, по его мнению по силе не уступает Венлафаксину или Пароксетину по Антидепрессивной мощности, мы запросто можем воскликнуть: "Переодевайся, сотрудник цирка, мы тебя узнали!".

 

б. !!ВАЖНО!! Нечасто, но случается, когда пациенту более сильный Антидепрессант ничего не дал, а более слабый из Депрессии вытащил.

Это из оперы "а меня пиво кроет круче, чем водка!". Бывает такое? В единичных случаях- да. Но это не отменяет официального порядка крепости спиртных напитков;

 

в. иногда мы стартуем с одного из самых мощных Антидепрессантов- Кломипрамина (Анафранил). Почему? А когда ситуация тяжелая или непонятная, а эффект нужен ТОЧНО и БЫСТРО;

 

г. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Рассматривать будем именно Антидепрессивный эффект. Всякие снотворные, противотревожные, противорвотные, противоболевые и прочие свойства Антидепрессантов НЕ ЗАТРОНУТЫ в этом посте.

 

Теперь, ТОП:

1. ПУСТЫШКИ.

Эффекта или нет или он едва заметен (да и то- хорошо вооруженным взглядом)

0.1 Азафен;

0.2 Агомелатин (Вальдоксан).

 

1. СЛАБЫЕ:

1.1 Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс, Селектра) 10мг.

Сюда же можно квалифицировать морально устаревший Циталопрам- который суть просто неочищенный Эсциталопрам (примерно 50 на 50 нужного S-Циталопрама и бесполезного клинически R-Циталопрама).

 

1.2 Миансерин (Леривон, Миасер).  

Наверное, даже послабее Эсциталопрама будет. Как некогда сказал один из наших гуру: "Леривон? Бабушкин Антидепрессант!":)

Уже около года отсутствует у нас на рынке (включая дженерики).

 

1.3 Милнаципран (Иксел).

Этот препарат получали считанное количество наших пациентов. Помогал редко, стоил дорого. Надежным эффектом никогда не обладал- поэтому проиграл вчистую конкуренцию Эсциталопраму (особенно после выхода Элицеи).

Плюсом частенько ОЧЕНЬ плохо переносился пациентами.

 

1.4 Амитриптилин.

Гепатотоксичен, Панкреатоксичен, Кардиотоксичен и так далее. Травит почти все ткани где находится.

Даже по факту коротких курсов запросто вызывал стойкие нарушение аккомодации хрусталика.

Никогда не назначаю это барахло- только по настоятельным просьбам пациентов.

!!ВАЖНО!! Дабы увидеть даже этот слабый Антидепрессивный эффект- у Амитриптилина доза должна быть 75мг+ в сутки. Такие дозы в моей практике хотя бы выдержать смогли не более 10 (десяти) пациентов.

 

1.5 Вортиоксетин (Бринтелликс) 10мг в сутки:

•  ЧАСТО (где-то у 15-20%) начисто разваливает сон на период приема;
•  почти никогда НЕ снижает Либидо и Потенцию;
•  БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге.

 

1.6 Мелипрамин.

99% адекватных назначений- от Энуреза. ОЧЕНЬ успешно. Для Депрессий...

 

2. МЕЖДУ СЛАБЫМИ и СРЕДНИМИ по силе:

2.1 Тразодон (Триттико) 0-0-150мг:

•  с Противотревожным эффектом;
• со снотворным эффектом;
• почти никогда НЕ снижает Либидо и Потенцию.

 

2.2 Флувоксамин (Феварин) 100мг в сутки:

•  БЕЗ противотревожного эффекта;
• ОЧЕНЬ эффективен при ОКР.

 

2.4 Дулоксетин:

•  очень часто УСИЛИВАЕТ Тревогу (если речь про СТДР изначально);
•  имеет смысл и стоит своих денег (не всегда) при Болях).

 

3. СРЕДНЕЙ силы:

3.1 Миртазапин:

•  улучшает сон;
•  быстро начинает работать;
•  ОЧЕНЬ быстро набирается вес. +30кг за 2-3 месяца? Легко- на Миртазапине!;
•  в дозах 15мг и меньше в сутки почти никогда НЕ снижает либидо и потенцию:
•  в дозах до 15мг может у мужчин компенсировать снижение потенции, "заработанное" на СИОЗС накопительного действия.

 

3.2 Флуоксетин:

•  бесполезен при Тревоге;
•  СПОСОБСТВУЕТ сгонке веса.

 

3.3 Сертралин

• гораздо чаще других Антидепрессантов дает Дискинезии;
•  единственный Антидепрессант, который может дать Поздние Дискинезии.

 

4. МОЩНЫЕ:

4.1 Пароксетин:

•  интересный побочный эффект- по факту приема в первые часы добавляет некоего "бодрячка"- здоровых таких сил встать с кровати и чего-то сделать. Очень уважаем пациентами с Апатической Депрессией;
•  ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ.

 

4.2 Кломипрамин:

•  быстро начинает работать;
•  ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ;
•  на фоне приема Анафранила хорошим тоном является следить за Калием крови;
•  если становится ясно, что предстоит курс на Кломипрамине- через месяцы после стабилизации схемы лечения дважды с интервалом 4-6 недель стоит проконтролировать АлТ и АсТ (не нарастают ли они). Если нарастают- придется сменить Кломипрамин.

 

4.3 Венлафаксин.

 

5. Комбинации Антидепрессантов между собой или с некоторыми другими препаратами/Серотониновые коктейли.

Это для тех, кому даже проработали пункт 4. и это не сняло Депрессивную симптоматику.

 

Что-то забылось, что-то упустили.

 

Повторим самое главное: если пациент с Депрессией не улучшился на одном Антидепрессанте- следующий стоит пробовать как минимум НЕ слабее. Если остаются Антидепрессанты мощнее или комбинации их.