Доминанта Здоровья

Мы раньше часто писали о том, что Психический статус пациента при Деменции- а, следовательно, речь идет о возрастном пациенте- часто связан с текущим состоянием органов.

Запросто могут утяжелить Психостатус или вовсе "изобразить" такие простые и понятные внезапно возникшие состояния как: Почечная Недостаточность, запор, Гепатит, Анемия.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

И вот он СЛУЧАЙ.

1 Пациент за 80.

Проживает с родственниками дома.

Уже давно страдает Деменцией и последние годы практически заболевание не прогрессирует на фоне Мемантина 20мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки.

 

Однако, до назначения Мемантина и Донепезила пациент уже по линии Деменции успел основательно "подразвалиться" и уже давно еле ориентируется в пределах квартиры и обслуживается по большей части членами семьи.

Но тут такое- помнит где туалет- и уже слава Богам.

 

2. Однако, около месяца назад резкое УХУДШЕНИЕ:

• само собой, резко перестал спать ночью.

Сон стал раздробленным, урывками от нескольких минут до часов и так в течение всех суток. В общей сложности- не более 4-5 часов за сутки;

• почти сразу добавились Агрессия, зрительные Галлюцинации (животные, люди, рассыпанные листья)

 

В общем, завертелся стандартный ералаш.

 

3. Было четкое понимание, что НУЖНО ДЕЛАТЬ.

Конечно, наладить Сон.

!!Но попутно мы подкинули в схему Вальпроевой кислоты- чтоб Агрессию поунять. И она на 500мг в сутки поунялась!!

 

И вот тут-то пошли проблемы.

3.1 ПЕРВАЯ фаза.

• Хлопротиксен до 200мг ничего не дал;
• Кветиапин до 200мг улучшил сон ну прям чуть;
• комбинация Кветиапина и Хлорпротиксена в самых разных дозах сделало ситуация чутка лучше. Но все равно- сон был кусками, хоть и более продолжительным чем ранее;
• краткое, но быстрое добавление в схему Миртазапина и Тразодона ничего не дало;
• Левомепромазин теперь на российском фарм-рынке отсутствует.

 

3.2 ВТОРАЯ фаза.

Под конец, само собой, мы вышли уже на Клозапин (и отменили все предыдущие снотворные препараты).

Клозапин сработал СТРАННО:

• в дозах до 50мг включительно не давал практически ничего;
• а на дозе 75мг в сутки пациента просто "прибило": стал резко заторможен.

При этом адски сонлив (аж глаза не открывались), но все равно все время рвался куда-то идти-ползти. Но и периоды сна стали еще длиннее.

 

При этом ОБРАТИЛО на себя внимание патологическое дыхание: пациент стал дышать часто (35-40 ЧДД в минуту) и поверхностно.

АД при этом подснизилось до 90/60 мм.рт.ст. При обычных 135-150 мм.рт.ст. систолического.

А сама ЧСС подросла до 110-120 в минуту.

 

Сообразили Пульсоксиметр (на дому ведь, а меня постоянно с собой его нет). А там сатурация аховая- еле 90 показывает. И то не каждый замер.

 

ГЛАВНЫЙ ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ: однозначно, Пневмония.

Дальше родственникам РЕКОМЕНДОВАНО трясти Терапевта.

 

С кровью, матом и слезами (образно конечно), добились госпитализации.

Там обследования подтвердили- двусторонняя Пневмония.

 

Пациент выписан примерно через две недели. Ослабленный, конечно. Но уже явно смертельная опасность позади:

• АД  и ЧСС стабилизировалось;
• ЧДД 22-25 в минуту.

 

Кстати:

• спит ночью хорошо и это на Кветиапине 25мг в сутки;
• Клозапин уже, понятно, не нужен;
• в течение дня вяловат пока что, но потихоньку активничает. Без Агрессии.

 

Факт: первый спец Терапевтического профиля, что смотрел после меня пациента: поводил свои фонендоскопом и сказал что, мол, с легкими все тип-топ. Ошибся мол этот ваш психиатр!

 

Но родня затопала ногами, позвонили туда-сюда и решили вопрос.

 

P.S.: после текущей драмы дозировки ПротивоДементных препаратов не меняли- не увидели деградации когда в себя стал приходить.