Доминанта Здоровья

Теперь, нам кажется, имеет смысл остановится на довольно-таки интересных случаях: ЛОГИКА замены Антидепрессанта у пациентов со Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Разберем на примере замены Эсциталопрама на Пароксетин и наоборот.

Скажем что Эсциталопрам и Пароксетин:

•  !!ВАЖНО!! Оба с ПротивоТревожным эффектом
•  оба Антидепрессанта группы СИОЗС
•  оба накопительного действия
•  оба как правило не влияют на сон
•  оба хорошо переносятся
•  оба ОЧЕНЬ часто и ОБОСНОВАННО назначаются при Тревожном, Депрессивном и Смешанном Тревожном и Депрессивном Расстройстве (СТДР)

Итак, кратенько два случая:

Случай №1:

Мужчина около 32 лет.

ПРИЕМ №1: Обратился в январе 2020 года с жалобами на нервозность, тревогу, раздражительность и отсутствие удовольствие от жизни.

Анализы, включая профиль Щитовидной железы, не показали каких-то значимых отклонений.

Соответственно, легко можно предположить: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Эсциталопрам (Элицея) 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ:

На дозировке Элицея 10мг

•  Тревога дезактуализировалась
•  раздражительность дезактуализировалась
•  общий фон настроения оставался несколько подсниженным

На дозировке Элицея 20мг

•  настроение улучшилось, жизнь потихоньку наполнилась красками

ПРИЕМ №2:

Пациент повторно обратился в апреле. Обстоятельства следующие:

•  Элицея принималась 20мг в сутки
•  постепенно и потихоньку стало "подзаваливаться настроение"
•  к моменту консультации снова выявлял признаки Депрессии
•  !!Тревоги как не было так и нет!!

ЛОГИКА:

•  Эсциталопрам (Элицея) продолжала справляться с Тревогой
•  Элицея ПЕРЕСТАЛА справляться с Депрессивной симптоматикой

Следовательно: нужен был Антидепрессант тоже с Противотревожным эффектом НО МОЩНЕЕ именно как антидепрессант.

Логично, что был предложен Пароксетин (Паксил): тоже противотревожный, но гораздо мощнее Эсциталопрама.

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Элицея 20мг постепенно отменяем
•  Паксил постепенно выходим на 20мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ:

•  Тревоги как не было так и нет
•  после выхода на Паксил 20мг в сутки в течение 5 дней Депрессивная симптоматика дезактуализировалась

Случай №2

В Апреле 2020 года обращается женщина 52 года с жалобами на Тревогу.

Обстоятельства:

Страдает Тревожным расстройством на протяжении 4 лет. НАЧАЛОСЬ все именно С ТРЕВОГИ.

Сразу попала к умному человеку- тот ей назначил Эсциталопрам (Ципралекс 10мг). На этой дозировку практически сразу Тревожная симптоматика дезактуализировалась.

Продолжала прием Ципралекса 10мг три месяца, потом прекратила. Еще через несколько месяцев все вернулось на круги своя: снова Тревога.

Со следующими докторами пациентке повезло меньше: почему-то опять Ципралекс ей выписывать не стали. Зато больше года назначали совершенно бесполезные при Тревоге Антидепрессанты: Флуоксетин, Бринтелликс, Феварин, Миртазапин.

Тревога, естественно, не унималась, но теперь, между Антидепрессантами, пациентка стала отмечать "завалы" в Депрессию:

•  резко и надолго ухудшилось настроение
•  НАМНОГО хуже была первая половина дня

И вот опять просветление: очередной доктор назначил ей Пароксетин (Паксил) 20мг (начало весны 2019):

•  настроение в течение недели нормализовалось
•  Тревога ушла процентов на 85.

Итак, по прошествии чуть более года, пациентка у меня на приеме с жалобами:

•  Тревога в течение последних нескольких месяцев все более "подымает голову" и уже несколько недель как достигла уровня, когда ее сложно терпеть
•  настроение остается без существенных изменений и неплохим

Что мы видим: сомнений нет Паксил в дозировке 20мг перестал выполнять свою ПротивоТревожную функцию!

А дальше что? И вот тут мне подумалось что повышать дальше Паксил смысловой нагрузки большой нет:

•  настроение у пациентки в пределах нормы (исключая расстройств по поводу Тревоги)
•  дозозависимый именно Противотревожный эффекта Паксила, по нашему опыту, обычно заканчивается на дозировке 20мг в сутки. То есть для лечения Депрессии Паксил можно и дальше задирать- вплоть до 60мг. А вот если Паксил 20мг Тревогу не убрал- то и 30 и 40 ничего не дадут.

А что делать? А ведь:

- пациентка В САМОМ НАЧАЛЕ на Эсциталопраме (Ципралекс) хорошо шла- так ведь?

- при этом не сказать что у пациентки прям жесточайшая Депрессия была хоть раз

- при этом Ципралекс послабее Паксила Антидепрессант будет

- при этом Ципралекс НЕ СЛАБЕЕ Паксила как ПротивоТревожное средство!

- при этом если Ципралекс Тревогу уберет, но не "вывезет" Депрессию- долго ли нам дозу Ципралекса до 20мг поднять или добавить второй Антидепрессант?

В итоге, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Ципралекс 10мг-0-0
•  Паксил 20мг МЕДЛЕННО снижаем (шаг 5мг каждые 5-6 дней)

РЕЗУЛЬТАТ:

•  Тревога дезактуализировалась на 4 сутки после выхода на Ципралекс 10мг в сутки
•  фон настроение оставался нормальным спустя 10 дней после полной отмены Паксила

Вот так вот. Информация к размышления и взвешенным ходам. Они обычно дают результат получше и более прогнозируемый.