Доминанта Здоровья

Случай- и смех, и грех. Но с нюансами.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В общем, имеем пациентку, около 75 лет. Уже года два наблюдается по поводу Деменции.

ОЧЕНЬ сохранная:

а. родственники все выкрутасы с памятью заметили сразу;

б. сразу организовали консультацию с грамотным специалистом (не про нас речь). Тот сразу женщинку "провентилировал" на Тест с Часами (провален), MMSE (там было на момент обращения 26 баллов). Были еще ряд тестов, которые ничего особого не показали. Спец сразу назначил Мемантин с выходом на 10мг в сутки и наказал мониторить MMSE раз в полгода. Наказал, что если баллы по MMSE будут снижаться- решать вопрос c корректировкой ПротивоДементной терапии. Красавец-мужчина!

Промежуточный итог: пациентка НИСКОЛЬКО не ухудшилась по линии Деменции. Все те же 25-27 баллов по MMSE (в разные моменты), все те же 10мг Мемантина.

Однако! ВНЕЗАПНО! Пациентка вдруг решила вспомнить молодость и "дать в бубен": ушла в запой! Каково?

Загул обнаружился не сразу: пациентка проживала самостоятельно родственниками посещалась максимум раз в неделю. Но как обнаружили- сразу под надзор: пациентку круглосуточно стали наблюдать попеременно кто-то из родственников. Благо квартира-двушка спокойно позволяла это делать.

В общем лишили-то алкоголя пациентку быстро. И запой, тем самым, прервали быстро. Однако... к концу третьих суток "сухого закона" состояние пациентки стало РЕЗКО меняться:

•  сначала прям на глазах становилась все более беспокойной, тревожной;
•  еще через пару часов стала видеть подозрительные тени за окном. Дальше- больше: начала подмечать, что мебель движется сама по себе, стены меняют окрас, потом увидела разных животных, которые заполоняют квартиру и относятся к пациентке явно враждебно.

!!ВАЖНО!! Первые две ночи после прерывания запоя сон пациентки был НЕ меньше обычного по продолжительности!

Что это? Очевидно: Психоз на фоне Абстиненции. Белочка.

Ведь кто в теме- тот знает: "Белочка" возникает не на фоне запоя, а через 2-4 суток ПОСЛЕ прерывания запоя.

Упрощенно механизм прост:

•  Алкоголь затормаживает кору;
•  после прерывания запоя Алкоголь стремительно покидает кору. Кора растормаживается и может начаться "веселье" с ажитацией, Бредом и Галлюцинациями.

Купирование Абстинентного Психоза обычно простое как три копейки: состояние снимается препаратами, которые временно ЗАМЕЩАЮТ в мозгах Алкоголь на себя (в плане механизма действия). Эти препараты- Бензодиазепиновые Анксиолитики. Наиболее эффективные в случаях "белочки": Феназепам и Алпразолам. Хотя всякие Диазепамы, Лоразепамы и так далее- тоже ничего.

Еще конечно в схему ХОРОШЕГО выведения из запоя и Абстинентного Психоза входят и множество других вещей: витамины (самые важный- В1), Магний, Ноотропы/Нейрометаболические препараты и еще много чего может быть. Но это все из оперы "подлатать" последствия длительного пребывания Алкоголя в организме в больших дозах.

!!НО!! Ключевое в выводе из Абстинентного Психоза- именно Бензодиазепины.

И тут сразу же еще два "НО":

1. пациентка 70+;

2. у пациентки Деменция.

У ведь мы недавно переводили отчет об исследовании, где черным по-английски указаны факты: применение Бензодиазепинов при Деменции и у возрастных лиц МНОГОКРАТНО повышает риск Острых Нарушений Мозгового Кровообращения!

То есть: назначения нашей веселой пациентке условного Феназепама может обернуться банальным Инсультом.

Это риск нами оценен как НЕПРИЕМЛЕМЫЙ.

Следовательно, пациентку из Психоза нам хорошо бы вывести БЕЗ Бензодиазепинов.

Все взвесив, было РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Кветиапин (Квентиакс, Кетилепт) с постепенным выходом на 25мг-25мг-50мг (это чтоб спала поболе);
•  Оланзапин (Эголанза, Заласта) от 5мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ:

Практически сразу:

•  Галлюцинации поблекли в течение 2-3 часов после принятия 5мг Эголанзы. Пациентка стала намного спокойнее;
•  пациентка заснула на Квентиаксе 50мг на ночь (на 25мг пациентка сонлива, далее через полтора часа родственники по своей инициативе "докинули" еще 25мг. После этого пациентка еще через час уснула);
•  ВТОРОЙ день терапии: пациентка сонлива в течение дня. Галлюцинаций практически нет. Ночь засыпает нормально;
•  ТРЕТИЙ день терапии: пациентка сонлива в течение дня. Галлюцинаций нет вовсе.

На 5 день терапии Заласту и Квентиакс РЕКОМЕНДОВАЛИ постепенно снижать вплоть до полной ОТМЕНЫ.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  по факту снижения и ОТМЕНЫ Квентиакса дневная сонливость дезактуализировалась. Ночной сон сохранился в полном объеме;
•  Галлюцинации и возбужденность оставались неактуальными.

Вот и все. Вывели пациентку из Абстинентного Психоза БЕЗ Бензодиазепинов. Тем самым, не подвергли ее риску Инсульта.