Доминанта Здоровья

На самом деле случай примечателен тем, что у пациентки был довольно редкий случай- стойкого нарушения Сна.

Ведь обычно как- мы сталкиваемся с Бессонницей у пациента, подбираем препарат, который этот сон наладит. Потом курс поддерживающей терапии- чтоб закрепить эффект. И- вуаля- мы постепенно отменяем снотворный препарат и видим,  что Сон остается нормальным и БЕЗ медикаментов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

НО! Бывают и исключения.

Пациентке чуть за 70-т. Уже третий год наблюдается по поводу Деменции.

По баллам MMSE находится в стабильном состоянии на фоне постоянного приема Мемантина с дозировкой 10мг в сутки.

1. Около 5-6 месяцев назад развалился ночной сон: ООООчень долго засыпала+ частые пробуждения+ после некоторых ночных пробуждений более заснуть не могла до следующей ночи.

Бессонница не дала Психоза у пациентки, что часто бывает при нарушениях сна на фоне Деменции.

Но общее состояние ухудшилось значительно- сильная слабость, ощущение разбитости, соображать пациентка стала значительно хуже.

2. Перебрали оперативно ряд средств без эффекта:

• Габапентин 1200мг на ночь;
• Тразодон до 200мг на ночь;
• Миртазапин до 45мг на ночь.

3. И, что логично, дальше зашли уже на Антипсихотик со снотворным эффектом- Кветиапин. В дозировке 75мг на ночь Сон восстановился полностью.

Далее был курс в течение месяца Кветиапина 75мг на ночь с последующей постепенно отменой.

И... Сон развалился опять.

4. Опять заходим на 75мг Кветиапина, сон налаживается.

Снова курс на закрепление эффекта- Кветиапин 75мг на ночь. Уже с продолжительностью 3 месяца.

И после отмены сон разваливается опять.

5. Снова Кветиапин, снова 75мг на ночь. Снова на 3 месяца.

И вот, уже на третьем по счету курсе Кветиапина, у пациентки начались Дискинезии:

• задрожали голова и руки;
• ВАЖНОЕ! Стала крайне неуверенная походка с падениями.

Это, конечно, Кветиапин все дал.

И тут дилемма:

• надо бы Кветиапин отменять, чтобы Дискинезии ушли.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Бипериден и Тригексифенидил как корректоры на фоне Деменции- это быстрейший и необратимый распад мозгов!! Не вариант для использования.

• без Кветиапине сон опять развалился.

Хоть Дискинезии прочти сразу и ушли.

Стало быть, надо что-то придумывать для сна.

6. ОТВЕТ в текущей ситуации очевиден. Два слова: Клозапин и Левомепромазин.

Снотворные Антипсихотики, которые  в нашей практике НИКОГДА не дают никаких Дискинезий.

Причем, при прочих равных, Левомепромазин (Тизерцин) в приоритете:

• он дешевле;
• он качественнее (иностранный, не Китай);
• он лучше и мягче в плане дневного последействия.

Итого: Левомепромазин от 12.5мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: сон полностью восстановился на Левомепромазине 25мг на ночь.

Его теперь пациентка и будет принимать стандартным курсом 3 месяца с попыткой последующей отмены.

Если сон будет разваливаться- опять Левомепромазин будет возобновляться. Снова на три месяца.

При этом, как обычно, на Левомепромазине у пациентки никаких Дискинезий нет.