Доминанта Здоровья

Дело было так:

1. женщина чуть менее 80-ти лет угодила в обычную больницу с нарушением походки+ беспричинные падения без утери сознания.

2. так как женщина хронически страдает нарушениями ритма, совершенно логично что в выписке из Городской Больницы фигурировали ОНМК (инсульт) и усугубления нарушений ритма сердечной деятельности- оба диагноза при поступлении были под вопросом.

3. В итоге за время пребывания в Больнице пациентке:

•  исключили ОНМК (инсульт) и еще много чего. Но на всякий случай полный курс ноотропов и нейрометаболических препаратов пациентка там получила (Цераксон+Цитофлавин+Мексидол+много чего еще). За что Больнице честь и хвала
• подтвердили декомпенсацию по ритму и проводимости. При этом терапию противоаритмическую подкорректировали и нарушения ритма у пациентки дезактуализировались. Опять молодцы
• выявили признаки Деменции. По факту выписки рекомендовали пациентке и родственникам искать тех кто "шарит" в Деменции. Ну это вообще!...

4. Однако спустя двое суток после выписки из Больницы состояние пациентки внезапно стало резко ухудшаться:

• ПЕРЕСТАЛА СПАТЬ НОЧЬЮ
• с каждым часом спутывалась все больше
• на пятый день после выписки пациентка спит фрагментами, почти все время спутана, дезориентирована, видит несуществующих людей в комнате, не узнает сиделку и родственников
• 4 и 5 день после выписки в течение дня короткие просветы сознания и адекватности

5. К концу пятых суток вызвали меня. На момент моего прихода:

• Артериальное Давление, ЧСС, ЧДД (дыхание) в норме
• при этом пациентка без сознания. На серьезные попытки ее разбудить практически не реагирует- не пробуждается

- Это Деменция? Инсульт?- спрашивают родственники.

- Не знаю- говорю.

6. Примерно начинаю прикидывать что это может быть- вариантов набирается уйма. Давайте-ка, говорю, температуру тела померяем. Банально до безобразия. Но все же.

Меряем- 37.4!

При том что у пациентов позднего пожилого и старческого возраста высокой температуры не дождешься, сомнений остается мало- у женщины инфекция.

Какая? А кто его знает!

7. раз такое дело, имеет смысл вызвать Наряд Скорой Помощи. С другой стороны:

- гемодинамика стабильная (давление, пульс, частота дыхания)

- данных за отеки нет

- пациентка в течение последних суток мочилась. И воду потребляла.

В общем родственники говорят мол мы только из Больницы- давайте немного на дому понаблюдаем. А если хуже станет- сразу вызовем.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

8. В итоге назначения:

• мои рекомендации по вызову "03" оставлены
• продляю курс Цераксона, Мексидола, Цитофлавина
• АНТИБИОТИК широкого спектра действия- Амоксициллин с Клавулановой кислотой
• контроль АД, ЧСС, температуры тела, ЧДД каждые 1-2 часа
• контроль потребляемой жидкости и диуреза первые сутки как минимум
• Кветиапин 25мг ЕСЛИ пациентка проснется и снова ночью не будет спать

9. Промежуточный результат- сразу после начала курса Антибиотика постепенное улучшение в течение 2-3 суток:

• температура тела нормализовалась
• через несколько часов женщина пришла в сознание
• галлюцинации более не появлялись
• ночного сна удалось достигнуть только на сочетании Кветиапина 100мг+ Хлорпротиксен 50мг

!!В моно Кветиапин (Квентиакс) не дал стойкого сна даже в дозировке 150мг!!

10. Осматриваю пациентку повторно, когда она уже в ясном сознании и в силах проходить тесты на Деменцию, Депрессию и прочее (4-е сутки):

- пациентка выявляет признаки Деменции легкой степени выраженности

- пациентка выявляет сильнейшую Депрессию с дисфорией. То бишь состояние у нее тоскливо-злобное, недовольное, придирчивое

- отдельной женщина жалуется на отсутствие аппетита

11. Финальные назначения:

1. Акатинол 5мг (с перспективой доведения до 10мг в сутки)
2. Пароксетин (Паксил) 10мг в сутки утром (с перспективой доведения до 20мг в сутки)
3. Кветиапин (Квентиакс) 100мг на ночь (попробовать все же без Хлорпротиксена)
4. контроль MMSE и GDS (шкалы на когнитивные нарушения и Депрессию) как минимум раз в три месяца
5. Ну и конечно назначения терапевта/кардиолога/невролога никто не отменял

Основные выводы из этой истории:

• не стоит забывать что причиной ухудшения состояния и сознания пациента с Деменцией пожилого и старческого возраста может стать банальная ИНФЕКЦИЯ. Так что держим руку на пульсе и не пренебрегаем ИЗМЕРЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА в том числе
• не торопитесь назначать окончательную основную противодементную терапию, не "разрулив" предварительно другие острые патологии. Потому как последние могут имитировать ухудшение течения Деменции и даже психоз
• можно ли предъявить какие-то претензии Городской Больнице в которой пациентка находилась НАКАНУНЕ всей этой истории? Конечно НЕТ!

В Больнице сработали исключительно профессионально! Просто умнички!

Но, вангую, где-то по пути домой или на прогулках возле дома пациентка банально простудилась и спустя сутки-двое инфекция развернулась "во всю ширь".

А ведь могли "проморгать" повышенную температуру и лечить пациентку от психоза при Деменции. Картина ведь очень похожа была!

Вот так вот! Артериальное давление (АД), пульс (ЧСС), дыхание (ЧДД), ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА- НЕ пренебрегайте этими показателями когда оцениваете состояние пациента, состояние которого РЕЗКО изменилось в худшую сторону.