Деменция+ Мания.
Довольно таки нечастый случай маниакального эпизода у пациента старческого возраста. При этом на фоне Деменции.
Пациентке 78 лет.
Поступила в одно из учреждений что я консультирую около трех недель назад.
При поступлении:
- в сознании, контакту доступна, понимает что поступила в учреждение профиля "Уход"
- жалоб никаких не предъявляет
- верно называет свои ФИО, однако даже примерно не знает текущей даты- ни месяц ни год не называет даже приблизительно. После подсказок (про зеленые деревья и "тепло") предполагает что сейчас лето или весна
- тест MMSE проваливает, Часы в том числе
- при этом пациентка раздражена, вспыльчива, каждый вопрос сопровождается потоком недовольств а-ля "что за тупые вопросы мне задаете?"
НО!
Тут же меняет тон на благодушный, смеется, говорит что чувствует себя отлично и проблем никаких нет
- мышление ускорено, отвечает на вопросы скороговоркой, перескакивает с мысли на мысль, не помнит с чего начала ответ
Со слов родственников первой очереди, данным Лабораторных анализов и по первым суткам наблюдения в Учреждении известно:
- у пациентка НОРМАЛЬНЫЙ сон. То есть спит по 9-10 часов с 1-2 краткими (не более 10-15 минут) пробуждениями- сходить в туалет
- в течение дня постоянно в движении по отделению, пытается заниматься разными делами (смотреть телевизор, слушать радио, общаться с другими пациентами и так далее), но после небольшого промежутка времени каждое дело бросает и хаотично принимается за следующее
- в течение дня конфликтна, раздражительна по любому поводу
- ЧАСТЫЕ смены настроение- от благодушного к крику, от крику- к плачу
- Общий и Биохимический анализы крови в норме, профиль Щитовидной железы в норме
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!
Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!
В общем что мне подумалось:
1. на типичный психоз при Деменции не похоже:
- нормальный ночной сон
- в течение дня в пределах отделения ориентирована
- в общем целом нет характерных для Психоза при Деменции дезориентации, спутанности, бестолковости
2. Тогда что? Очень похоже на Манию!
- общая ускоренность, гневливость
3. Но как тогда объяснить слезливость, краткие периоды плохого настроения?
- а вот мне кажется что это специфика протекания Мании у лица старческого возраста (особенно страдающего Деменцией): очень быстрая истощаемость! Как следствие- носится бабушка и через 10 минут выдыхается, далее- общий спад, далее- плаксивость на недолгое время, далее- чуть подотдохнет- и по новой.
В общем прикинули так и решили- будем лечить как Манию. При этом учтем что:
- это Деменция
- это старческий возраст
Следовательно:
- выкинем из схемы лечения Мании седативные антипсихотики! В частности- обойдемся без трехразового приема Кветиапина (чтоб не грузить и тем самым не спутывать в течения дня
- исключим из схемы Антипсихотики с высоким риском развития Дискинезии (!!!НЕ ЗАБЫВАЕМ что при Деменции СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ Корректоры Бипериден и Циклодол!!!)
Итого:
- Противодементную терапию оставляем пациентке что и была: Мемантин (Акатинол) 20мг в сутки)
- Терапия по поводу Мании с учетом возраста и Деменции пациентки будет следующая:
- Оланзапин (Зипрекса) 10мг на ночь
- Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) 500мг в сутки
- Кветиапин (Сероквель) 25мг на ночь (на всякий случай чуть углубить сон)
Результат:
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Не забываем что Мания- это наверное наиболее долго снимаемый даже на фоне лечения тип психоза!!!
То есть даже на фоне лечения Мания "тушится" как правило НЕДЕЛИ с постепенным уходом симптоматики!!!
1. в первые 3-4 суток пациентка постепенно улучшалась:
- упорядочилась в поведении (стала дольше заниматься определенным делом)
- почти дезактуализировалась циклотимия (резкие перепады настроения)
- существенно уменьшилась раздражительность
При этом:
- намного реже (раз в 1-2 дня) но все равно пациентка могла вспылить, начать скандалить, кричать
Решено (по прошествии 3-4 суток):
- увеличить дозировку Депакина до 750мг в сутки
- увеличить дозировку Оланзапина (Зипрексы) до 15мг в сутки
2. после коррекции схемы лечения состояние пациентки продолжило улучшаться. В последующие 5-6 дней постепенно:
- "замедлилась" до обычного состояния (в том числе со слов родственников первой очереди)
- нормализовалось настроение, дезактуализировалась циклотимия (пропали перепады настроения)
- !!!ЧТО ИНТЕРЕСНО!!! Улучшилась в плане памяти и ориентировки- стала фиксировать текущий месяц и год! То есть Мания в данном случае в том числе создавала имитацию ухудшения по Деменции!
- в разговоре стала обстоятельной, содержательной, последовательной
Такой случай! А мы продолжаем продолжать:)
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)