Доминанта Здоровья

Микроскопический случай. Из тех, что мы любим: когда, дабы исправить вроде как серьезную поломку в механизме, вы правильно оцениваете ситуацию, берете махонькую отверточку, подкручиваете вон тот болтик- и БИНГО!- поломка устранена!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

На приеме пациентка, 77 лет. Обращается по инициативе дочери.

1. Причина обращения вроде как комплексная, понятная, если ознакомиться с историей текущей проблемой в целом:

1.1 несколько месяцев назад у пациентки развалился ночной сон. Стала часто ночью просыпаться (до 5-6 раз), при этом сразу заснуть почти никогда не получалось. Плюсом продолжила просыпаться окончательно в то же, что и всегда, время. Как результат, очевидно, продолжительность ночного сна СУЩЕСТВЕННО сократилась: с обычных 9-10 часов до 5-6 часов.

1.2 Обратились в Невропатологу по месту жительства и вроде как логично был назначен Кветиапин от 25мг на ночь.

Почему "вроде как"? Ниже поясним.

На дозе 50мг на ночь сон у пациентки нормализовался.

1.3 !!НО!! Буквально через две недели пребывания на Кветиапине 50мг на ночь пациентка начала "разъезжаться":

• стала раздражительно, плаксива без особых причин;
• резко ухудшилась память на текущие события;
• стала в течение дня заторможена, замедлена. Как-будто оглушена.

И все это стало все больше нарастать.

2. Далее уже МОЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Сразу конечно стали прикидывать над причиной ухудшения:

2.1 Пациентка принимала Кетилепт. Это хорошего качества Кветиапин.

То есть, вариант отравления российско-китайскими помоями сразу отпал.

2.2 !!ВАЖНО!! В ходе консультации обращаю внимание, что у пациентки ТРЕМОР: подрагивают руки навесу, нижняя челюсть, голова.

Спрашиваю- это на Кветиапине появилось? Дочь отвечает: нет, уже 2-3 года наблюдается. Уже не первый месяц наблюдается у невролога. Подбирают схему лечения по поводу Паркинсона.

2.3 !!ВАЖНО!! Учитывая возраст, дежурно проверяем пациентка на Деменцию:

• Тест с Часами провален;
• по MMSE 25-26 баллов.

То есть, налицо Деменция.

2.4 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Пункты 2.2+ 2.3= Деменция Телец Леви (с ЗАПРЕДЕЛЬНОЙ вероятностью).

А это, в свою очередь, означает: нужно ЛЮБЫМИ путями избегать назначения такому пациенту Антипсихотиков. В противном случае: резкое нарастание Деградации и быстрая смерть.

Учитывая пункт 2.4:

2.5 РЕКОМЕНДОВАНО:

• Кветиапин ОТМЕНИТЬ;
• Миртазапин (Каликста) от 15мг на ночь (это Антидепрессант-СИОЗС с отличными снотворными свойствами);
• Мемантин (Акатинол) с выходом на 10мг в сутки (лечим/сдерживаем Деменцию).

РЕЗУЛЬТАТ: быстрый и решительный:

• сон пациентки остается нормализованным на Миртазапине 30мг на ночь;
• в течение 7-10 дней после ОТМЕНЫ Кветиапина все элементы оглушения, спутанности, раздражительности, дезориентированности ушли;
• контроль Теста с Часами: по-прежнему провал. MMSE повысился до 27-28 баллов. То есть, само собой, Деменция никуда не делась, но здорово подуменьшилась.

Вот и вся история.