Доминанта Здоровья

Мы очень не любим, когда снотворные препараты назначаются днем. В том числе Антипсихотики (седативные которые).

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

По нашему мнению- это маразм, путь в никуда и вообще противоречит философии и смыслу Медицины. Ведь наша задача- не только чтобы текущая патология ушла, но чтобы еще и пациент максимально реабилитировался в плане социального и трудового функционирования.

А тут о каких реабилитациях может идти речь, если он теперь под таблетками "клюет носом" круглосуточно?

Однако, бывает, что и нам приходится рекомендовать эти быдло-методы: назначать днем препараты с выраженным снотворным эффектом.

НО!! Это происходит НЕ РАНЕЕ, чем использованы и признаны неэффективными правильные способы.

Итак, СЛУЧАЙ.

1. Дед, за 80-т.

Проживает с женой. Пару лет назад перенес Инсульт и после этого стал стремительно ухудшаться:

• сначала по линии Памяти: стал плохо фиксировать события, потом забывал все более отдаленные во времени;
• год назад, по мнению жены, стал стремительно глупеть. Забывать слова, становится грубым;
• несколько месяцев назад развалился ночной сон (долго засыпал и кучу раз за ночь просыпался, иногда вообще не спал).

После этого становился все более дезориентированным и Агрессивным.

То есть без конца собирается и пытается куда-то "переться", когда жена его пробует заворачивать- кричит и даже стал распускать руки.

2. КОНСУЛЬТАЦИЯ:

2.1 Деменция очевидна конечно.

Поэтому Мемантин с выходом на 10мг в сутки.

2.2 СОН:

Кветиапин на ночь от 25мг.

Сон быстро наладили- на 75мг на ночь стал спать стабильно и достаточно.

2.3 НО! Агрессия особо никуда не ушла.

Пациент все так же напряжен и натянут всю дорогу как та струна. Что малейше не так- начинает ругаться, материться, запросто замахивается и может также запросто ударить.

Все время очень злой.

Ага, ну что ж, начинаем работать с Агрессией (последовательно):

• Вальпроевая кислота: вплоть до 2000мг в сутки без положительной динамики.

ОТМЕНЯЕМ, двигаемся дальше;

• Габапентин до 1800мг в сутки вообще БЕЗ ЭФФЕКТА.

ОТМЕНЯЕМ, двигаемся дальше;

• Перициазин капли 4%: начинали с 1 капли 2-3 раза в день. Постепенно дошли до 20 капель 3 раза в день.

Стал весь дед трястись, однако Агрессия и на 25% меньше не стала.

ОТМЕНЯЕМ, двигаемся дальше;

• Промазин до 50мг два раза в день. Даже проверить особо не получилось- почти сразу стал ронять Давление.

ОТМЕНЯЕМ, двигаемся дальше;

• Кветиапин добавляем днем: опять роняет Давление.

ОТМЕНЯЕМ Кветиапин днем, двигаемся дальше;

• Тиаприд 50мг утром и днем внезапно ПОЛНОСТЬЮ убирают Агрессию.

Однако пациент вялый, квелый, никакущий и сонливый в течение дня.

Пытаемся снизить до 37.5мг два раза в день- сонливость уходит, но и Агрессия возвращается в полном объеме.

Жена пациента сообщает нам, что будет давать по 50мг утром и днем. Так и говорит- мол черт с ним, что сонливый, зато жить хоть как-то можно теперь дальше совместно.

Также согласовали замену ночного Кветиапина 75мг на Тиаприд 75мг. Ну это чтобы без особого смысла два разных Антипсихотика с похожим профилем не принимать.

В итоге, пациент на схеме:

• Мемантин 10мг-0-0;
• Тиаприд 50мг-50мг-75мг.

Поставил вопрос о подключении Антидепрессанта- жена и дочь взяли паузу "подумать". А я думаю- чутка отдохнуть и заценить паузу после почти полугодовых бесконечных скандалов и драк.

Хорошо ли я сработал? Мне так не кажется. Это черти что, а не лечение. Но что было делать, если приличные методы ничего не дали?