Доминанта Здоровья

Пациентка 72 года, обращается дочь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Около четырех-пяти лет назад начались трудности в быту: например, зашла в туалет и не понимала как оттуда выйти.

Также уже давненько стал утяжеляться характер- становилась придирчива, раздражительна, агрессивна.

С весны этого года состояние ухудшилось:

•  стала высказывать идеи явно бредового содержания об окружающих ее людях;
•  также стала считать, что против нее что-то замышляют, вот-вот причинят ей вред;
•  местами полностью дезориентирована. Например, брала лопату, считая, что это кусок мяса и собиралась это "мясо" порезать и приготовить;
•  частенько переставала понимать где находится, порывалась куда-то уйти (включая выйти в окно, считая это дверью);

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ состояние резко меняется- первое время благодушна и улыбчива, потом РЕЗКО раздражительна, озлоблена, негативистична. Прямо на глазах начала скандалить, поднимать крик что "ее тут за дуру держат".

По сути, интеллектуально-мнестически снижена: к слову, текущую дату даже приблизительно не называет, время года предположить (даже глядя на зеленые деревья) не может- зима ли, лето).

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
•  Депакин Хроно 500мг в сутки (перепады настроение, озлобленность);
•  под вопросом нормализация сна - Кветиапин/Квентиакс 0-0-25мг (с постепенным наращиванием, если на меньшей дозе не спит).

РАЗВИТИЕ СИТУАЦИИ: примерно через 10 дней звонит дочь и рассказывает, что произошло последовательно:

а. буквально через пару дней после консультации пациентка еще до начала приема препаратов сбежала из дома. Была задержана Полицией и в ее сопровождении госпитализирована в Неврологический стационар Городской Больницы;

б. в Неврологическом стационаре пробыла около трех суток, по факту выписки (забирал сын):

•  интеллектуально-мнестически ГРУБО снижено. Словно за три дня лет десять обычного течения Деменции прошло;
•  первое время вяло разговаривает, потом речь ПРОПАДАЕТ ВОВСЕ. Пациентка на момент повторного обращения к нам дочери (по прошествии уже 3-4 суток после выписки) все еще не разговаривает;
•  также примерно через сутки после выписки перестала понимать обращенную речь;
•  в быту совершенно бестолкова, ничего не понимает, неопрятна, не знает даже как столовые принадлежности держать.

Жесть...

Это на фоне того, что во время первой консультации совершенно спокойно (первое время) говорила, отвечала, ориентировалась в квартире, сама за собой ухаживала полностью.

Прикинули с дочкой одно к другому, предположения:

1. в Неврологическом стационаре возбуждение снимали каким-то лютым, вредным или просто КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ в Геронтопсихиатрии шлаком.

Например:

•  Аминазином/Промазином - они как раз ухудшают микроциркуляцию и могут провоцировать Тромбозы, а то и кровоизлияния. Эта гадость по непонятным причинам все еще в продаже;
•  Анксиолитики (Феназепам, Диазепам).

!!!НЕ применяйте Бензодиазепины в Геронтопсихиатрии!!!

•  прочие пакости: Амитриптилин, Димедрол и так далее.

 

Эта версия почти ИСКЛЮЧЕНА:

•  почему тогда на момент выписки у бабульки мозги еще "фурычили", а потом прям на глазах стала ухудшаться? Не сходится. Если б "обкололи" Аминазином- она ВО ВРЕМЯ выписки УЖЕ была бы никакущей;
•  если б гадость вроде Аминазина- после выписки состояние скорее всего улучшалось бы с вымыванием из организма препарата. А оно, состояние, продолжило ухудшаться.

2. Некомпенсированный/просмотренный Инсульт/ОНМК

Аргументы ЗА:

•  состояние постепенно ухудшалось после выписки вплоть до полной деградации интеллектуально-мнестических функций. Если у нас Деменция ПостИнсультная и Инсульт не/ или плохо компенсирован- такое мы как раз частенько и наблюдаем.

 

Аргументы ПРОТИВ:

•  ну вроде как отделение Неврологии же, где лежала пациентка. ОНМК/Инсульты- их профиль. Как-то не верится что могли пропустить. Это я серьезно пишу.

 

3. Инфекция (включая ОРВИ)

В пользу говорит то, что совершенно также, как ОНМК могут протекать инфекции у пациентов с Деменцией: кашля, соплей и температуры нет- а голова "отваливается" буквально за несколько дней.

 

В общем, решили проработать все же версию 2. (некомпенсированный ОНМК) и 3.. Поэтому:

По поводу пункта 2.:

•  Цераксон 5мл-5мл-0;
•  Глиатилин 1кап-1кап-0;
•  Мексидол 2т-2т-0;
•  Витамины группы В (МНОГО).

 

По поводу пункта 3.:

•  контроль АД, ЧСС, Т тела не менее двух раз в день;
•  следить, как там насчет появления кашля, хрипов и прочего;
•  следить, чтоб диурез был и отеки не нарастали.

 

РЕЗУЛЬТАТ:

Через 5-6 дней отзванивается дочь и сообщает что пациентка на фоне корректив ВОССТАНОВИЛАСЬ до добольничного уровня в плане Интеллекта и Памяти.

 

ДАЛЕЕ: действуем по плану относительно жалоб при первом обращении. В РЕЗУЛЬТАТЕ:

•  настроение пациентки выровнялось;
•  Деменция НЕ прогрессирует;
•  сон нормальный;
•  в быту спокойна, себя обслуживает.

Данный случай дал нам возможность еще раз обмозговать ряд моментов:

а. пациент в Деменции может быть ОЧЕНЬ непредсказуем. Если пациент с Деменцией с Психозе- глаз за ним, конечно, да глаз!

б. мы в очередной раз поставили себе же плюс в карму за наш уже давний принцип: "В непонятной и резко возникшей ситуации у пациента с Деменцией- ВСЕГДА подумать о курсе Ноотропов/Нейрометаболических средств"!

Может, конечно, просто совпало- что мы начали все эти Ноотропы и пациентка пошла оперативно на поправку. А что если нет? А тогда мы переходим к пункту в.

в. А что же случилось с пациенткой?

Мы склонны видеть связь между следующими друг за другом события:

1.  пациентка ухудшалась и разваливалась на глазах;
2.  пациентке назначили Ноотропы/Нейрометаболические препараты;
3.  пациентка прям сразу стала опять "расцветать, потом цвести и пахнуть".

Вывод: у пациентки был НЕкомпенсированный ОНМК. Инсульт, то бишь.

Далее, по факту компенсации Инсульта, в приоритет снова вошло лечение Деменции и ее последствий.

 

Также настоятельно НЕ рекомендуем становится членом секты "Ежели на КТ/МРТ Инсульта нету- значит его ТОЧНО нету!".

Опять же, настоятельно просим обратить внимание что далеко НЕ ВСЕГДА Инсульт/ОНМК виден на КТ/МРТ.

Основой для предположения диагноза Инсульт/ОНМК всегда считались и еще долго будет считаться КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИНАМИКА состояния пациента.

 

И ПОМНИМ: "проворонили" Инсульт/ОНМК при Деменции- с высоченной вероятностью получили ПостИнсультную Деменцию. А это "прощайте, мозги" иногда даже в считанные месяцы.