Доминанта Здоровья

Выяснять какой именно тип Деменции- это, в текущих реалиях медицины, почти всегда гадание на кофейной гуще. Чтобы говорить точно- нужно брать кусочек головного мозга и смотреть под микроскопом, что именно происходит ВНУТРИ и между нервных клеток. Кто это будет делать? Да и зачем?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Однако, в отдельных случаях мы можем что-то предположить, основываясь на некоторых особенностях того или иного типа Деменции. Как в случае из данного поста.

Итак, пациент, мужчина, 67 лет.

Около трех лет назад родственники стали замечать снижения памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

Первые два года по этому поводу не делалось ничего. В чем заслуга, в том числе, и нескольких "специалистов", что за эти два года осматривали пациента. За это время пациент неплохо так деградировал в отношении Интеллекта и Памяти: поглупел, перестал понимать какой месяц и год на дворе, не всегда узнавал своих детей.

Примерно год назад наконец сообразили назначить Мемантин (Акатинол) в дозировке 10мг в сутки, на фоне чего прогресс заболевания (Деменции) приостановился: за почти десять месяцев ухудшений в плане Памяти никаких.

Однако, примерно два месяца назад постепенно запустился Психоз на фоне Деменции. То есть, произошла характерная цепь событий:

а. вначале потихоньку развалился ночной сон. Началось все с частых пробуждений. Потом присоединились ранние пробуждения. Далее сон стал фрагментированным- по 15-45 минут беспорядочно в течение всех суток;

б. следующим этапом начался непосредственно Психоз на фоне Деменции:

•  резко снизилось настроение. Стал злобным, агрессивным;
•  появилась Тревога, суетливость. Стал постоянно перемещаться по квартире, куда-то собираться, по многу раз одно и то же спрашивать;
•  РЕЗКО ухудшилась память. Окончательно перестал узнавать детей и, более того, забыл свою жену;
•  периодически галлюцинировал (животные, люди).

2-3 недели подобного вернисажа и родственники обратились к нам. А мы, в свою очередь, знаем, что выход из Психоза на фоне Деменции осуществляется путем налаживания ночного сна. Поэтому назначения были, в общем-то, стандартны:

•  Акатинол 10мг-0-0 (до выхода из Психоза НЕ меняем дозировку);
•  Депакин Хроно от 125мг в сутки (снимаем Агрессию);
•  Квентиакс от 25мг на ночь (сон);
•  Элицея/Селектра от 10мг в сутки (подснимем Тревогу и поднимем настроение;
•  Галоперидол 0.2% капли 1кап-1кап-1кап (Галлюцинации).

На четвертые сутки результат шикарен:

•  Галлюцинации дезактуализировались;
•  сон наладился;
•  Тревога и суетливость практически исчезли;
•  настроение стало потихоньку выпрямляться (оно и понятно, Эсциталопрам- накопительный товарищ);
•  Интеллектуально-Мнестически восстановился практически до состояния ДО Психоза.

!!ОДНАКО!! Начиная с пятых суток состояние пациента стало стремительно ухудшаться- пациент начал быстро "загружаться": становился заторможенным, бестолковым, оглушенным+ спал почти все сутки.

Это было очень странно, с учетом мизерности дозировок и сохранности назначенных препаратов. Тогда-то и было сделано предположение: возможно, мы имеем дело с Деменцией телец Леви (ДтЛ).

Почему? Да потому, что именно при этом типе Деменции ОЧЕНЬ плохая переносимость Антипсихотиков!

Исходя из этого предположения, стало очевидным: нужно постараться выкинуть Антипсихотики из схемы. И сделаны были следующие изменения:

•  постепенный (в течение 4-5 дней) уход с Галоперидола. Это было несколько рискованным, но логичным: Галлюцинации пациент выявлять перестал;
•  ОТМЕНА Квентиакса.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  Интеллект, Память и сознание пациента стали стремительно улучшаться;
•  НО! сон опять стал разваливаться.

Учитывая это, было РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Триттико от 50мг на ночь (Антидепрессант с выраженным снотворным эффектом).

РЕЗУЛЬТАТ №2 через 3-4 дня:

•  сон восстановился на Триттико 100мг на ночь;
•  пациент ПОЛНОСТЬЮ восстановился до состояния ДО Психоза.

Нам осталось решить вопрос с Элицеей: потому как и она и Триттико являются ПротивоТревожными Антидепрессантами, еще и с примерно одинаковым механизмом действия. Так что поставлен вопрос о целесообразности ОТМЕНЫ Элицеи.

Вот такой случай. Повторимся, предположение о Деменции телец Леви- ТОЛЬКО предположение. Наверняка мы знать не можем. Однако именно это предположения позволило нам быстро и оперативно "разрулить" пациента.