Доминанта Здоровья

Взаимной отягощение- это когда мы имеем в одном месте две и более проблемы в единицу времени. И проблемы эти отягощают одна другую. То есть, по отдельности эти проблемы куда менее проблемны, чем когда они вместе.

Например, когда у нас комбинация "болит зуб+ порвались любимые штаны"- ясное дело, все это переживается куда тяжелее, чем было бы что-то одно.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Сегодняшний СЛУЧАЙ о пациенте, у которого одновременно целых ТРИ проблемы. Каждая из них и так не сахар, а уж комбинация...

 

Итак, СЛУЧАЙ.

1. Пациент чуть за 30.

Женат, ребенок.

1.1 ПЕРВАЯ ПРОБЛЕМА.

Уже несколько лет, как страдает игроманией/лудоманией. Борется с проблемой с переменным успехом. Но, признаю, в основном успешно.

И успех был связан с назначением Флувоксамина (не мной), на котором пациенту стало куда лучше и играть тянуло намного меньше.

При этом на момент назначения пациент не выявлял ни Тревоги, ни Депрессии.

То есть, доктором было предположено, что Игромания у пациента в рамках Навязчивости. То есть, ОКР. И был назначен самый эффективный при ОКР препарат- Флувоксамин.

 

1.2 ОКР

И раз Флувоксамин помог в пункте 1.1- стало быть, у нас действительно ОКР.

 

1.3 МАНИЯ.

Около 10 месяцев назад пациент вновь стал вовсю игроманить и лудоманить. Да как! Неостановимо, чуть ли не круглосуточно поначалу, а потом и вовсе круглосуточно.

Как это? Да просто: сон около недели постепенно укорачивался, а потом и вовсе пропал.

Пациент стал постоянно возбужден, конфликтен, донельзя раздражителен.

Говорить стал быстро.

У него появилась странная уверенность что он понимает устроенность всего этого мира ставок. И понимание не в том плане, что это индустрия для идиотов, где все заточено на отъем денег у населения. О нет- он стал "видеть закономерности и понимать, как все это дело переиграть".

 

В какой-то момент пациент стал совершенно неадекватен и был госпитализирован в Психиатрическую Больницу по месту жительства с диагнозом "Маниакальный эпизод". Где провалялся аж месяц и был выписан в совершенно зомбиобразном состоянии на лютой схеме из Хлорпромазина, Карбамазепина и Кветиапина. Флувоксамин, конечно, отменить не забыли.

 

Таким образом, пациент совершенно был не в состоянии работать и это совершенно не облегчило экономику семьи пациента.

В итоге сообразили сами постепенно убрать Хлорпромазин и Карбамазепин, оставив Кветиапин только на ночь.

Пациент вроде ожил, но опять потянуло играть/лудоманить. Ясно дело- Флувоксамин ведь ушел из схемы.

Опять сами решили возобновить Флувоксамин и спустя несколько недель тяга в играм существенно ослабла.

 

Все? Не совсем.

2. МОЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Около трех недель назад пациент опять начало "разгонять". Опять укорачивается сон, опять ускоренность речи и мыслей, опять тяга и играм/лудомании, опять формируется понимание как там, да что устроено.

Кто-то скажет: так это потому что Флувоксамин опять в схеме!

Ну да- Флувоксамин же более 7 месяцев в схеме и вот только сейчас решил разогнать Манию! А раньше не разгонял потому что неохота было!

 

В общем, отбросим чушь и посмотрим на факты: у пациента рецидив Мании. И рецидив это НИКАК с Антидепрессантом в схеме не связан.

 

Почему решили обратиться ко мне:

•  потому что месяц в больнице опять- это лишиться текущей работы;
•  выписаться опять в состоянии зомби- это неинтересно;
• как бы рецидив Мании. Хотели уточнить как их в будущем не допустить.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Флувоксамин в схеме ОСТАВЛЯЕМ,
• добавляем современную Антиманичную схему: Вальпроевая кислота 1500мг в сутки+ Кветиапин 200мг в сутки+ Оланзапин 10мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2: Мания "вытушивается" полностью на 4-5 сутки.

Как поняли? Началась лютая сонливость! Это Кветиапин начал работать как сонник вне Мании. А в Мании активной Кветиапин мизерно или вообще не чувствуется как снотворный препарат.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• через 4-5 дней после выхода из Мании снижаем Кветиапин -25мг от суточной дозы каждые 3-4 дня;
• ПОСЛЕ отмены Кветиапина начинаем убирать Оланзапин -2.5мг от суточной дозы каждые 4-5 дней.

 

Далее на выбор пациента оставлена дилемма по поводу ПРОФИЛАКТИКИ обострений Мании в плане постоянно приема в следующие 2-3 года:

• или Вальпроевая кислота 1000 мг в сутки (неплохой вариант с учетом, что голова у пациента и так со стрижкой под шар для бильярда);
• или Литий минимум 600мг в сутки;

 

Решение пока не приняли.

 

НО! По факту снижения Кветиапина сонливость быстро ушла.

А так как Флувоксамин оставался всю дорогу в схеме- тяга к играм и лудомании по факту выхода из Мании не вернулась.

 

Такая вот история. Такое вот взаимное отягощение. Непростая ситуация у пациента. Но оказался вполне простой в плане лечения случай.

 

Это кстати редкий случай когда терапия по поводу ОКР успешно практически полностью нивелировала игроманию/лудоманию.