Доминанта Здоровья

Всего консультаций- 46.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

12.13 (первично)

Пациентка, 76 лет.

Последние годы отмечается снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

В сентябре предположительно перенесла Коронавирусную инфекцию, после чего:

•  стали почти ежедневно сниться медвежата на потолке;
•  также ночью были ощущения что рядом с ней находится какой-то человек.

При этом этого человека пациентка не опасается, а медвежат боится. Почему- не может пояснить.

Также к вечеру почти ежедневно спутана: плохо ориентируется в квартире, иногда что-то требует из вещей (при этом самой вещи никогда в квартире не было).

Также после инфекции резкие головокружения и слабость после вставания с кровати/кресла (ортостатический коллапс).

По сути предстоит выяснить прерывистый ли сон у пациентки. Если это так- значит мы имеем дело с психозом на фоне Деменции.

 

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

а. Акатинол с постепенным выходом на 10мг-0-0 (далее с дозировкой ориентироваться на показания MMSE);

б. консультация Терапевта по поводу предположительно ортостатических коллапсов;

в. Детралекс 1000мг в сутки;

г. далее- разобраться как спит ночью. Если нет, то:

•  Квентиакс/Кетилепт от 0-0-25мг;
•  Галоперидол 0.2% КАПЛИ от 2кап-2кап-3кап.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.14 (первично)

Пациентка, 48 лет.

Года назад началась Менопауза. С этого времени пошли проблемы со сном: 2-3 за ночь просыпается "как будто лампочка включаюсь". Далее может уснуть через 15-20 минут, не ранее. Иногда вообще больше заснуть не получается.

Уже давно диагностирована ПРОЛАКТИНОМА. На постоянной основе принимает Достинекс 1мг неделю.

По анализами крови на данный момент все компенсировано.

Опробовано:

•  Корвалол на ночь без эффекта.

 

Итак, прорабатываем изолированную проблему со сном. РЕКОМЕНДОВАНО

(работаем поэтапно, к следующей фазе переходим, если предыдущая не работает):

а. Фенибут от 125мг на ночь или Атаракс до 25мг на ночь;

б. Залеплон до 10мг на ночь;

в. Трилептал ("провентилируем" пароксизмальную теорию нарушений сна);

г. Триттико от 50мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.15 (первично)

Пациентка, 90 лет. Обращается дочь.

В апреле 2020 года сломала бедренную кость.

Через некоторе время настроение пациентки стало ухудшаться. Параллельно снижалась двигательная активность. Практически перестала вставать.

Дочь очень непродолжительными курсами (до двух недель) давала маме Золофт. При этом настроение на какое-то время улучшалось- потом, через некоторое время, опять ухудшалось.

!!ВАЖНО!! На третий месяц приема Золофта у пациентки ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ!! "Затряслась"- руки, ноги, голова- все ходит ходуном.

!!ВАЖНО!! НЕ используйте Сертралин (Золофт) без ОЧЕНЬ веских причин.

Также последнее время страдает память вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0 (далее дозировку увеличивать ТОЛЬКО если баллы по MMSE начнут снижаться);
•  НЕ трогать Сертралин (Золофт);
•  подбор Антидепрессанта. Рекомендовано сначала опробовать Элицея/Ципралекс/Селектру от 10мг в сутки. Если ситуацию с Депрессией не порешает- далее пробовать Паксил от 10мг в сутки;
•  на всякий случай принимать курс Ноотропов/Нейрометаболических средств. Велика вероятность что мы имеем дело с последствиями перелома трубчатой кости.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.16 (первично)

Пациентка, 62 года.

В 2016 году впервые поставлен диагноз Деменция. Уже тогда:

•  существенные снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события;
•  перестала ориентироваться в текущем времени: не могла назвать текущий год, месяц;
•  при осмотре в ПНД провалила Тест с Часами.

Был назначен Экселон- как обычно без эффекта+ тенденция к повышенному давлению.

Далее был назначен Мемантин (Марукса) без уточнения дозировки (не помнят). Марукса со своей задачей справлялась- пациентки длительное время была без ухудшений.

Далее платный невролог сказала, что раз Марукса не дает улучшений- значит и смысла принимать нету. В итоге отменила Маруксу и назначила Глиатилин длительно. Невролог- дрянь, оборотень в халате- оставила пациентку без лечения.

В итоге пациентка первое время (считанные месяцы) вроде как стабильна, потом внезапно состояние резко ухудшилось: стала резко бестолковой, агрессивна, спутана.

По поводу агрессии был назначен Галоперидол. Зачем- непонятно.

Развалился сон. По делу назначен был Квентиакс- но почему-то сразу 100мг на ночь (хотя даже по инструкции начинать надлежит не более, чем с 25мг).

На момент консультации пациентка резко бестолкова, спутана. Грубо интеллектуально-мнестически снижена. По MMSE не более 13-14 баллов.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0 для начала;
•  Квентиакс от 0-0-25мг на ночь (сон).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• выяснилось что Акатинол ОЧЕНЬ сильно подымает Артериальное Давление пациентке.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  для начала заменить Акатинол на Маруксу (да, Марукса, по нашему мнению, НАМНОГО менее эффективный вариант Мемантина- но зато Давление пациентке не снижала).

Если финт с заменой Акатинола на Маруксу не стабилизирует Давление, то:

•  Маруксу ОТМЕНИТЬ;
•  Алзепил/Арисепт от 0-0-2.5мг.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  состояние продолжило стремительно ухудшаться- агрессия нарастала. В итоге госпитализирована в Психиатрическую Больницу по месту жительства. Стало быть, все мои назначения оказались бесполезны:(

 

12.17 (первично)

Пациентка, 33 года.

Жалобы на периоды пониженного настроения. Также подозревает у себя Тревогу.

Причем в общем целом пониженное настроение и отсутствие радости на протяжении последних аж трех ЛЕТ.

При этом уже на протяжении восьми лет муж пациентки примерно 1-2 раза в месяц становится возбужден и агрессивен без существенной причины: сильно раздражается, начинает орать, скандалить. При этом рук ни разу не распускал. Продолжительность таких эпизодов до часа.

 

Случай примечателен тем, что сама пациента НЕ уверена есть у нее Тревога или нет. Поэтому РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Феназепам до 1мг или Атаракс до 25мг 2-3 дня. При этом:
•  если станет существенно лучше, значит, скорее всего, Тревога есть. Тогда Триттико от 0-0-50мг на ночь;
•  если состояние не изменится, тогда Бринтелликс от 5мг в сутки (чистый Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.18 (первично)

Пациентка, 24 года.

Уже многие годы отмечает за собой длительные периоды стойко пониженного настроения (до полутора месяцев). Иногда сопровождается чрезмерной и беспричинной плаксивостью.

Последний период длится уже более месяца. Состояние сопровождается некоей тяжестью, утомляемостью, подавленностью.

По данным клинических анализов- без криминалов.

Вроде как классическая Депрессия.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Бринтелликс от 5мг в сутки;
•  если Бринтелликс "не зарешает", тогда Флуоксетин от 40мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.19 (повтор 2.27)

На данный момент принимает:

•  Феварин 300мг в сутки;
•  Трилептал 1800мг в сутки;
•  Эглонил 400мг в сутки (200мг-100мг-100мг);
•  Достинекс 1мг в неделю.

По состоянию:

•  стал меньше и реже мыть руки и себя. При этом кошмарные раны на руках зажили- это большой шаг вперед!;
•  примерно 3-4 недели назад начались проблемы со сном (долго не может уснуть. Потом компенсирует недосып ночью сном днем. При этом дневной сон иногда с продолжительностью до 5 часов- и бывает, тем самым, длиннее ночного).

По поводу проблем со сном ситуативно принимает Донормил- раньше помогал, теперь без особого эффекта.

 

ОЧЕНЬ боязно мне трогать схему, на которой тяжеленный ОКР более-менее стабилизировался. Поэтому начинаем осторожно- усиляем снотворную часть схемы:

•  Эглонил 200мг-100мг-200мг.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.20 (первично)

Без подробностей.

 

12.21 (повтор 7.20)

Сейчас на схеме:

•  Акатинол 15мг-0-0;
•  Паксил 20мг-0-0.

На фоне Паксила (заработал где-то с конца октября):

•  улучшилось настроение. Улыбчива, иногда даже смеется;
•  стала активнее.

При этом почему-то не узнает своего мужа. При этом остальных членов семьи, с кем проживает, помнит. Включая тех кого знает меньше мужа (дочку, внучку). Странная ситуация. При этом перестала узнавать мужа с начала октября.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  повторить курс Ноотропов/Нейрометаболических препаратов;
•  постановка вопроса о введении в схему Донепезила (Алзепил или Арисепт).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.22 (первично)

Пациентка, 54 года.

Несколько лет назад ломала кости нижней трети предплечья.

Через некоторе время стала ощущать разнообразные дискомфорты в области руки, шеи, мышц лица и спины. Ощущения причудливые по содержанию: от чувства спазма мышц до холода, мурашек, "скручиваний" и так далее.

Всесторонне обследовалась- ничего криминального, за исключением аневризмы в вертебробазилярном бассейне. Аневризма охарактеризована как небольшая (3мм).

Далее боли и дискомфорты стали распространяться и на "здоровую" половину тела.

В начале декабре 2019 года фактически перенесла Паническую Атаку:

•  появившаяся и тут же резко усилившаяся беспричинная Тревога и страх;
•  стала чувствовать как колотиться сердце;
•  продолжительность примерно несколько часов.

 

По сути есть подозрения на сочетания Тревоги+ синдром Боли. Отсюда и РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  прорабатываем Паксил от 10мг-0-0.

Если Паксил до 40мг-0-0 ничего не даст, далее будем пробовать Кломипрамин (Анафранил). Также при Болях еще в планах стоит Габапентин.

РЕЗУЛЬТАТ: прорабатываем Паксил.

 

12.23 (повтор 11.33)

Есть положительная динамика на фоне включения в схему Анафранила:

•  существенно уменьшилась Тревога;
•  существенно меньше беспокоит СРК и проблемы со стулом в частности;
•  значительно улучшилось настроение.

РЕКОМЕНДОВАНО: наблюдаем!

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.