Доминанта Здоровья

Всего консультаций- 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

10.35 (повтор без уточнения)

Пациент 74 года.

Странноватый дядька в плане состояния: то адекватен, собран, упорядочен- то внезапно наступают затяжные периоды спутанности, бестолковости, суетливости, конфликтности.

Последний эпизод спутанности стартовал 10.10.20г. на фоне стабильного Артериального Давления. По сей день из ухудшения выйти не может.

Во время беседы контакту доступен, продуктивность снижена- на вопросы отвечает кратко, неохотно. Дезориентирован грубо во времени.

Постоянно принимает:

•  Акатинол 10мг-0-0;
•  Каликста 0-0-30мг;
•  Паксил 20мг-0-0;
•  Ноотропы+ Нейрометаболические средства;
•  Ксарелто по схеме.

ОЧЕНЬ сильно ситуация напоминает ухудшение на фоне АНЕВРИЗМЫ одной из внутричерепных артерий.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  МРТ с РЕЖИМОМ СОСУДОВ;
•  пока данных МРТ с Ангиорежимом нет- прорабатываем Депрессивную гипотезу, следовательно - увеличиваем сначала Каликсту до 0-0-45мг. Потом, если эффекта не будет- "прогазуем" Паксил до 30мг-0-0, а при необходимости и до 40/50мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

 

10.36 (повтор, без уточнения номера)

Пациент 39 лет.

Около шести лет назад после серии испугов начал почти постоянно ощущать Тревогу и Беспокойство. Также стал стал отмечать "вегетативные кризы": сердцебиение, спонтанные поднятия Артериального Давления.

Принимал в свое время:

•  Ципрамил без эффекта;
•  Миртазапин+ Этаперазин (стало лучше, но отекал);
•  дальше рекомендовался Феварин- логично отказался от бесполезного при Тревоге Антидепрессанта;
•  Триттико- заложило нос. Пришлось отменить;
•  Эсциталопрам 5мг-0-0 + Триттико 0-0-50мг + Сероквель 0-0-12.5мг= на этой связке вышел в ремиссию.

Однако далее напоролся на доктора который:

•  решил от добра добра поискать;
•  при этом считал, что ремиссионные дозировки препаратов у пациента просто нерабочие- стало быть прям счас надо все отменять и заменять. Результат ожидаемый- пациент опять провалился в обострение по СТДР и из этого обострения уже около полугода выбраться не может.

Стало быть, сейчас будем восстанавливать схему, на которой у пациента было все более-менее по фэн-шую. Хоть и не люблю я антипсихотики при Тревоге и Депрессии пациентам назначать (из-за риска Поздней Дискинезии).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Триттико 0-0-50мг,
•  Элицея 5мг-0-0,
•  Квентиакс 0-0-12.5мг.

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта 04.11.20г.)

•  уровень Тревожности СУЩЕСТВЕННО уменьшился;
•  вроде бы надо чуть приподымать Триттико- а вроде он из Аптек пропадает. Думаем.

 

10.37 (повтор без уточнения)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ: согласились на странное предложение участкового терапевта госпитализироваться в местную больницу "пообследоваться". Это на фоне того, что:

•  бабушка была стабильной и в плане Психиатрии и в плане Терапии;
•  как бы нынче Коронавирус на дворе.

Чего из всего этого вышло- об этом и будет пост.

 

10.378 (повтор 7.32)

06.10.20г. по совету местного психиатра зачем-то:

•  повысили Элицею до 15мг-0-0 (формулировка- мол 5мг вообще работать не может);
•  рекомендован Эглонил (зачем он пациентке с СТДР??).

Через две недели после увеличения Элицеи значительное усиление Тревоги.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Элицею возвращать на уровне на котором она и была;
•  Эглонил за ненадобностью ни в коем случае не принимать;
•  пока Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день.

Далее будет видно

РЕЗУЛЬТАТ: в работе. Я очень зол: какой-то непонятный спец влез в схему стабильного пациента и почти СРАЗУ ЖЕ- резкое ухудшение. Печатаю это и матерюсь!

 

10.39 (первично)

Пациентка 39 лет.

В октябре 2018 году после переезда чуть ли не впервые в жизни отметила период стойко пониженного настроения, плаксивости, раздражительности. Потом к концу осени состояние нормализовалась.

В конце ноября после десяти лет бесплодия внезапно выяснилось, что беременна.

В марте 2019 года на фоне нормально протекавшей беременности выявлена большая опухоль желудка. При помощи ФГДС сделали биопсию и там ничего толком не обнаружили.

По поводу опухоли прервали беременность и прооперировали. Впоследствие выяснилось, что опухоль доброкачественная. Очень непросто восстанавливаться.

К концу весны уже явно выявляла признаки Депрессии:

•  отсутствие энергии;
•  очень плохая вначале первая половина дня, а потом и круглые сутки.

 

Обратились за помощью и было назначено:

•  Триттико 0-0-150мг;
•  Эглонил 50мг-50мг-0.

Состояние шустро нормализовалось.

Однако в августе умер отец и состояние опять стало ухудшаться. Почему-то помог Феназепам 1мг, назначенный на случай, если плаксивость или "плохое самочувствие".

Вроде как восстановилась но опять стресс: в сентябре выяснился рецидив опухоли желудка, в к октябре 2019-го года повторная операция.

В послеоперационном периоде был вновь назначен Эглонил 50мг-50мг-0.

Далее быстро и хорошо восстановилась (в том числе настроение) и в декабре стали постепенно снижать Триттико.

Успешно ушла с Триттико и до апреля 2020 года самочувствие было хорошим.

В апреле 2020 года начался Постваготомический синдром и стеноз привратника.

Таким образом, опять операция- Пилоропластика.

После операции опять повалилась в Депрессию. При этом повторно обратиться к тому же психиатру не получится- потому как лечащий психиатр недоступен.

Симптомы были следующими:

•  нарушения сна;
•  пониженное настроение;
•  впервые и отчетливо появилась Тревога.

 

Госпитализировалась в местную Клинику Неврозов. Там назначали:

•  Миртазапин 0-0-30мг;
•  Венлафаксин 150мг в сутки.

То бишь, бесполезные в плане Тревоги препараты- уровень компетентности аналогичен московским одноименным побратимам.

От Венлафаксина пациентку постоянно рвало. Тревога никуда не делась.

Далее пациентке назначались Флуоксетин+ Оланзапин. Тревога стала долбашить так, что пациентка дошла почти до края.

Сейчас Миртазапин и Флуоксетин уже отменены. Состояние по Тревоге НЕ улучшилось.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Триттико с выходом на 100/150мг в сутки;
•  если Триттико исчезнет, ТОГДА Элицея 10мг-0-0;
•  пока прикрываемся Анксиолитиком: Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день ИЛИ Феназепам 0.5/1мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

10.40 (первично)

Без подробностей.

 

10.41 (повтор 7.23)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ: мощный СТДР, компенсация на Паксиле. После перенесенного Коронавируса Паксил ПОЛНОСТЬЮ утратил эффективность. Работаем над заменой.

 

10.42 (первично)

Пациент, 22 года. Обращается с матерью.

Два года назад госпитализирован в ПБ в принудительном порядке с подозрениями на суицидальные тенденции.

Вначале назначали Галоперидол, потом в разных формах Клопиксол. Без каких бы то ни было положительных сподвижек.

Далее назначен длительно Арипипразол- естественно, без эффекта. Это барахло вообще не припомню, чтобы кому-то от чего-то помогло.

Сейчас пациент очень странный: постоянно погружен в свои мысли, иногда смеется. Почти все время спит. По дому ничего не делает. Абсолютно ничем не интересуется. На вопросы матери о чем думает: "Тебе не понять. Тебе это не надо знать". Настроение стойко понижено. Часто тревожен.

"Подозреваемых" масса: некомпенсированное Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство, Депрессия (или СТДР), Эмоционально-волевой дефект.

Матери пояснил свое видение по пациентку и где можно было бы попробовать "пошевелить" ситуацию. Пока жду ее решения когда и чем стартовать.

 

10.43 (первично)

Пациентка, 51 год.

Около 15 лет назад начались спонтанные головные боли. Сначала снимались банально Цитрамоном. Однако с годами боли становились все более стойкими.

Также сначала боли беспокоили одной половины головы. А в последние два года если уж болит- то вся голова.

При этом помогает своеобразный микст:

•  сначала Парацетамол или Ибупрофен. При этом перестает болеть одна из половин головы;
•  потом Золмитриптан 2.5мг №1 и через час уже намного легче.

При этом следующий приступ головной боли наступает спонтанно через время от нескольких дней до нескольких недель.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  будем прорабатывать средства эффективные при Болях: Антиконвульсанты (Габапентин или Прегабалин), потом некоторые Антидепрессанты (Кломипрамин, Пароксетин, Дулоксетин)

РЕЗУЛЬТАТ: и близко неизвестен.

 

10.44 (первично)

Диагностика и психотерапия с Светланой Сергеевной. Без подробностей.

 

10.45 (повтор 8.40)

Сейчас:

•  Депакин 1000мг в сутки;
•  Диазепам по случаю (при усилению Тревоги).

 

На фоне Антидепрессанта СИОЗС ушли зажимы в голове. Но на фоне Элицеи актуализировалось кризовое течение Гипертонической Болезни. Пришло отменить.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Элицея- ОТМЕНИТЬ (общий срок приема составил 14 дней);
•  Паксил начиная с 2.5мг-0-0. Прорабатываем ОЧЕНЬ постепенно.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

10.46 (первично)

Пациент 72 года. Обращается с дочерью.

3-4 года назад стал видеть по ночам пауков, змей, крыс, стаи мух и прочее (ничего такого в квартире не было). Иногда даже начинал обрабатывать квартиру Дихлофосом по поводу увиденного. Галлюцинации были нестойкие изначально.

В марте 2020 года был сокращен с работы. По этому поводу испытал сильнейший стресс и далее ситуация стала ухудшаться:

•  галлюцинации стали почти постоянными;
•  стал ощущать присутствие неких людей;
•  стал агрессивным, раздражительным;
•  НЕ СПИТ по ночам.

Ситуация пока стандартная донельзя: Деменция+ Психоз.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
•  Галоперидол КАПЛИ 0.2% 2кап-2кап-3кап;
• Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь;
•  Депакин Хроно от 125мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

10.47 (повтор 10.28)

Подробности в 10.28.

 

10.48 (первично)

Пациентка, 82 лет. Обращается с дочкой и внучкой.

Последние годы у пациентки наблюдается постепенное снижение настроения, негативных тенденций в мышлении. Нынче вспоминает кто ее когда обидел 20-30 лет назад и злиться на этих людей.

Помимо этого склонна формировать идеи, что ближайшие родственники ее ненавидят (сын, внук). Хотя реальной подоплеки это не имеет.

Значимых признаком Деменции не выявляет.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Паксил с выходом на 10мг-0-0 МИНИМУМ.

РЕЗУЛЬТАТ: Паксил накапливается.