Доминанта Здоровья

Всего консультаций - 41.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1.01 (первично)

Пациентка, 75 лет.

На протяжении последних семи принимает Сертралин 50мг в сутки по поводу пониженного настроения. За этот период несколько раз пыталась уйти с препарата- но почти сразу Депрессивная симптоматика актуализировалась.

В последние несколько месяцев ухудшение по двум фронтам:

а. ухудшение по Депрессивной симптоматике (50мг Сертралина более не справляются- увеличили до 100мг в сутки за три дня до консультации)- плаксивость, пониженное настроение;

б. УХУДШЕНИЕ ПАМЯТИ (началось резко 3-4 месяца назад):

•  стала плохо фиксировать события;
•  иногда не понимает обращенную речь (не все слова понимает);
•  путает слова, родственников;
•  иногда подолгу подбирает слова.

Обратились за помощью к психиатру- он установил Деменцию, назначил Акатинол с выходом на 15мг в сутки (на 15мг вышли в конце декабря 2020 года);

в. ЗАПРЕДЕЛЬНАЯ сонливость (при полноценной продолжительности ночного сна).

Из хронических заболеваний: ИБС, Артроз, поликистоз почек (без отеков). Примерно два года недержание мочи.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол пока не меняем;
•  Сертралин пока тоже оставляем на уровне 100мг в сутки (не любим мы его- но пациентке уже давно хорошо идет);
•  контроль MMSE, FAB, GDS;
•  пролечим потенциально перенесенное ОНМК (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

1.02 (первично)

Без нюансов.

 

1.03 (первично)

Пациент, 24 года.

Консультация малость диковинная- сам пациент и его отец в беседе не особо заинтересованы. Запрос на консультацию от мамы- она на данный момент всех нюансов не знает.

4 года наблюдается "по поводу шизофрении".

4 года назад все началось внезапно с галлюцинаторной и бредовой симптоматики:

•  слышал и вроде как слышит голоса;
•  всю дорогу чувствует слежку/преследование;
•  четко понимает, что за ним и семьей наблюдают, везде вмонтированы датчики, видеонаблюдение;
•  частенько гримасничает, ощущение, что ведет с кем-то диалог.

Из препаратов:

•  Феназепам по случаю;
•  Галоперидол деканоат (1мл в/м каждые две недели);
•  (назначен, но не принимает) Торендо 2мг в сутки;
•  также известно, что в случае бессонницы принимает Хлорпротиксен.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  постановка вопроса о замене Галоперидола Деканоата на Рисполепт Конста;
•  постановка вопроса о включение в схему ПротивоБредового пролонга Модитена Депо.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

1.04 (первично)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

 

1.05 (повтор давней консультации без уточнения номера)

Последствия Мендилекса в схеме при Деменции- "спасибо" очень нехорошему человеку в халате.

Пациентке 72 года. Деменция+ Депрессия.

Текущая схема:

•  Акатинол 10мг-0-0;
•  Паксил 20мг-0-0;
•  Квентиакс 100мг на ночь;
•  Депакин Хроно 300мг в сутки.

Состояние в последнее время ухудшилось (начало ухудшаться с сентября):

•  вновь плаксива;
•  постепенно ухудшается (укорачивается) ночной сон;
•  актуализировались галлюцинации (видит детей, свою маму и так далее);
•  стало повышаться Артериальное Давление.

Также последние полгода минимум отмечается нарушение походки с тенденцией к завалам назад.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Галоперидол 0.2% 2кап-2кап-2кап 2-3 недели минимум с момента исчезновения галлюцинаций;
•  Паксил увеличиваем до 30мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе+ ждем накопления препаратов.

 

1.06 (первично)

Пациент, 42 года.

На фоне запредельных внутрисемейных сложностей уже давно пребывает в стойко пониженном настроении. Далее без нюансов.

 

1.07 (повтор 8.42) НС до конца 02.21г.

Пациентка сообщает об эпизодической повышенной сонливости на фоне приема Рексетина.

При этом настроение оценивает как стабильно "нейтральное" на протяжении последних четырех месяцев.

Сейчас на дозировке Рексетина 15мг.

Принято решение пока Рексетин не трогать- а дождаться нужных 6 месяцев медикаментозной ремиссии (то бишь еще два месяца), чтобы полноценно начать сход с препарата.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  продолжить курс Рексетина без изменения дозировки до 6 месяцев с момента начала приема;
•  если все 6 месяцев в отношении Тревоги и Депрессии все будет благополучно- постепенно начать снижение Рексетина.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

1.08 (первично)

Пациентка, 31 год.

Уже годы страдает Тревожным расстройством.

Назначения делались в основном хаотично. Из действительно противотревожных средств фигурировали:

•  лечебные: Ципралекс до 10мг (перенесла плохо) и Амитриптилин 10мг однократно на ночь (принимает сейчас);
•  также ситуативно принимает Феназепам 1мг (когда Анаприлин не помогает с Тревогой).

Также фигурировал ряд бесполезных при Тревоге препаратов: Вальдоксан, Бринтелликс, Ламотриджин.

Сообщает, что сильную Тревогу у пациентки "запускает" высокое ЧСС (при этом чувствует, как бухает сердце)- сопровождается страхом смерти.

Обследована всесторонне (включая показатели Щитовидной железы)- там все в норме.

Также в этом году оперировалась по поводу эндометриоза- принимает на постоянной основе Линдинет 20мг в сутки.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  бета-блокаторы пока отменить;
•  Триттико от 0-0-50мг;
•  Атаракс от 12.5мг 2-3 раза в день (на период пока не подберем эффективный у пациентки Противотревожный Антидепрессант);
•  Феназепам до 1мг под язык при Панической Атаке.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

1.09 (первично)

Пациентка, 86 лет. Обращается с дочерью.

Примерно ЧЕТЫРЕ года назад стали замечать снижение памяти на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. В целом, ранее пациентка проживала одна и справлялась с бытовыми вопросами, но в октябре 2020 года на фоне нарастающих интеллектуально-мнестических снижений, дочь вынуждена была забрать пациентку жить к себе.

За последние четыре месяца состояние пациентки продолжает ухудшаться:

•  совсем перестала читать;
•  запредельная сонливость (при удлиненной продолжительности ночного сна);
•  перестала понимать как пользоваться унитазом (постоянно все испачкано, перемазано).

При этом может есть самостоятельно, но чистить яйца, например, уже не понимает как.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  дан сравнительно большой ликбез по Деменции: что, как, почему, за чем следить;
•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
•  контроль MMSE за динамикой процесса+ постановка вопроса о целесообразности перехода на дозировку Акатинола 20мг в сутки сразу.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

1.10 (повтор 8.43)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Деменция. Множественные изменения в схеме."

 

1.11 (повтор давней консультации)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Моксонидин+ Квентиакс= Коллапс