Консультации из Соцсетей. Январь_21.Часть №2/4
Всего консультаций - 41.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
1.12 (первично)
Пациент, около 30-ти лет.
Без нюансов.
1.13 (первично)
Пациентка, 92 года. Обращается с дочерью и сыном.
Основные жалобы:
- проблема со сном и пробуждением;
- снижение памяти сначала на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.
С пробуждением проблема следующая:
- просыпается через 1.5-2 часа после засыпания (иногда за ночь может проснуться и большее количество раз);
- при этом резко тревожна, иногда плаксива, настроение снижено;
- иногда присутствуют стереотипные движения (потирает лицо, нос, хватается за спинку кровати);
- ЧСС до 90 и выше (в норме 75-80), Давление Артериальное повышается до 180мм.рт.ст. верхняя граница (120/130мм.рт.ст. верхняя граница).
При этом настроение в общем целом снижено, плаксива, обидчива. Настроение легко может поменяться в худшую сторону.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- дообследования (ЭЭГ, МРТ головы с режимом сосудов, ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный);
- контроль Артериального Давления, ЧСС, ЧДД, диуреза ближайшие две недели;
- Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
- Квентиакс от 25мг на ночь.
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.
1.14 (повтор 11.42)
Сейчас:
- Триттико 0-0-150мг;
- Сейзар 50мг-0-50мг;
При этом:
- на фоне перехода с Паксила на Триттико усилилась Тревога+ стала очень вспыльчивой и агрессивной.
Также отмечает ОЧЕНЬ частые перепады настроения- от более-менее нормального состояния до завала с сильно пониженное настроение. И так до десяти и более раз в день.
Также отмечает усиление навязчивых мыслей (что-то с родными случится, что пациентка плохая, все делает не так- и так далее).
РЕКОМЕНДОВАНО:
- поработаем с Тревогой: Феназепам 0.5мг 2-3 раза в день.
Далее поймем роль Тревоги в нынешнем обострении.
РЕЗУЛЬТАТ: выяснился ряд моментов:
- на фоне Феназепама стало значительно лучше;
- вернулись на Анафранил 25мг-0-25мг (как противотревожное);
- наращиваем Венлафаксин. Спустя 7 дней по достижении дозы в 75мг в сутки состояние пациентки значительно улучшилось.
Продолжаем наблюдать.
1.15 (первично)
Пациентка, 38 лет.
Уже давно страдает Тревожным расстройством (примерно с 21-22 лет).
Побывала у разных специалистов (в том числе у психиатров и неврологов). Принимала:
- Паксил на протяжении примерно трех лет: был донельзя эффективен;
- Ципралекс: на разных дозировках чувствовала себя от неплохо до очень плохо;
- далее назначался Велаксин: само собой, оказался бесполезным при Тревоге.
Далее шла Клиника Неврозов, назначения, как обычно, полоумные:
- Флуоксетин+ Буспирон. Состояние сильно ухудшилось+ тревога, естественно, никуда не делась;
- далее доктор изначальный куда-то пропал, отправили к другому- тот еще Этаперазин добавил! Капец дегенератское учреждение- Неврозы, жесть просто- самый лютый трэш по назначениям- всегда оттуда!
На данный момент пациентку беспокоит Тревога. Что логично:
- Венлафаксин бесполезен при Тревоге (психонавтику с конскими дозами не рассматриваем);
- Флуоксетин бесполезен при Тревоге;
- Этаперазин бесполезен при Тревоге;
- Буспирон (Спитомин)... это просто несерьезно при серьезной Тревоге.
Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:
- Флуоксетин ОТМЕНИТЬ;
- Венлафаксин ОТМЕНИТЬ;
- Этаперазин ОТМЕНИТЬ;
- Буспирон ОТМЕНИТЬ;
- Триттико от 0-0-50мг в сутки;
- Атаракс от 12.5мг или Феназепам от 0.5мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный для пациентки ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант).
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.
1.16 (первично)
ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ: "Инсульт на фоне Деменции. Пролечен ИДЕАЛЬНО!"
1.17 (первично)
Пациентка, 29 лет.
Жалобы:
- высокая Тревожность;
- апатия;
- боязнь оказываться в стрессовой ситуации (когда и усиливается Тревога).
Отмечает с детства высокий уровень тревожности.
С февраля по поводу высокого уровня тревожности 2019 года принимала:
- Золофт 100мг в сутки;
- Финлепсин 400мг в сутки;
- Сероквель 0-0-12.5мг;
- ситуативно Атаракс 25мг (когда сильный стресс).
К концу лета постепенно ушла с препаратов. Уже на снижении дозы Золофта Тревога актуализировалась.
Фон настроение в общем-то неплохой.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- Триттико от 0-0-50мг;
- Атаракс от 12.5мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный противотревожный антидепрессант).
РЕЗУЛЬТАТ: в работе.
1.18 (первично)
Пациентка, 43 года.
Жалобы:
- возможно на Тревожность;
- плохой сон (за ночь просыпается по многу раз- частенько дальше вообще уснуть не может, особенно если пробуждение во вторую половину ночи).
При этом отмечает, что сколько себя помнит, достаточно было 6-7 часов сна в сутки чтобы полностью выспаться.
То же относится и к некоей беспокойности, гиперответственности- постоянно "дергает" окружающих по тому или иному поводу.
Отмечает парадоксальную реакцию даже на мизерные количества алкоголя: после употребления РЕЗКОЕ усиление Тревоги, тахикардия, вообще не может уснуть.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- дообследование на предмет гипо/гипертиреоза;
- Фенибут от 125мг 2-3 раза в день;
- под вопросом назначение противотревожного Антидепрессанта (желательно со снотворным эффектом- это будет Триттико).
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.
1.19 (первично)
Диагностика ребенка со Светланой Сергеевной. Без подробностей.
1.20 (первично)
Пациентка, 24 года.
Уже давно (не менее 7-8 лет) страдает от Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.
Уже в прошлом назначались психотропные препараты- Антидепрессанты и еще какие-то. Точно не помнит какие.
По поводу сильнейшей Тревоги госпитализировалась в Клинику Неврозов (что на Шаболовской). С пациенткой они, как обычно, не "подкачали":
- Сероквель (бесполезен при Тревоге препарат, плюсом чреват Дискинезиями);
- Феварин (бесполезен при Тревоге).
Состояние, само собой, только ухудшалось.
Регулярно получает терапию по поводу хронической недостаточности функции щитовидной железы. Сейчас вроде как компенсирована.
По сути классика Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- Паксил с выходом на 20мг-0-0;
- Атаракс до 25мг 2-3 раза в день ИЛИ Диазепам 2.5мг 2-3 раза в день.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)