Доминанта Здоровья

Данная история хорошо иллюстрирует два момента:

а. Геронтопсихиатрия- непростое дело. У одного пациента нередко:

•  куча препаратов в схемах;
•  немолодой организм;
•  нередко целый сонм патологий, которые частенько друг друга отягощают;

б. несовершенство наших текущих знаний и возможностей в области Лекарственных Взаимодействий.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка:

•  хорошо за 80-т;
•  уже давненько спокойно идет себе Деменция;
•  по по поводу Деменции получает Акатинол 10мг в сутки;
•  !!ВАЖНО!! Регулярно наблюдается по поводу Гипертонической Болезни. Получает несколько препаратов, в том числе МОКСОНИДИН.

!!СПРАВКА!! Моксонидин, по сути,- снижающий Артериальное Давление препарат ЦЕНТРАЛЬНОГО действия. То бишь, работает непосредственно в головном мозге. Эдакий современный, много улучшенный, вариант Клонидина (хорошо известен как Клофелин).

Несколько недель назад состояние ухудшилось:

•  развалился ночной сон;
•  стала бестолковой, спутанной, нередко порывается куда-то идти;
•  особенно беспокойна во вторую половину дня и вечером.

Долго думать не стали: решили, что надо углублять ночной сон.

Потому как без нормализации ночного сна даже думать нечего о выходе из психоза на фоне Деменции.

Наиболее хорошо переносимым снотворным препаратом при Деменции и с большим отрывом является Квентиакс/Кетилепт (не путать с Сероквелем и российским Кветиапином).

На всякий случай проверили схему пациентки на совместимость с Квентиаксом/Кетилептом на двух ресурсах: drugs и medscape. В итоге:

•  на drugs Моксонидин вообще отсутствовал в перечне;
•  medscape показал лишь одно взаимодействие: оба препарата дают седативный (успокаивающий, снотворный) эффект. Вроде нам даже на руку.

Выходит, проблем нет- назначаем.

РЕЗУЛЬТАТ №1: на следующий день дочь сообщает что буквально через 45 минут после приема Квентиакса 25мг состояние пациентки стало РЕЗКО ухудшаться:

•  на глазах усиляется спутанность, заторможенность;
•  пациентка "загружается", сознание помрачается. Все меньше реагирует на обращенную речь, практически ничего не понимает;
•  на глазах бледнеют кожные покровы. Контроль выявляет ВЫРАЖЕННОЕ снижение Артериального давления: с привычных 140-150/90мм.рт.ст. до 90/40мм.рт.ст..

Вызвана бригада "03":

•  Артериальное Давление стабилизировано;
•  исключены инфаркт и ОКС- по сердечной части, ОНМК- по мозговой.

На прощание доктор бригады "03" вдруг говорит: мол, это частое дело- коллапсы на миксте Квентиакса и Моксонидина!

Думаю: откуда он это взял? На указанных выше порталах об этом ни слова. В инструкциях к препаратам тоже!

Решили "порыть" эту тему:

•  в русскоязычных источниках, ясно дело, ни слова;
•  пересмотрели drug и medscape- нет, ничего.

И тут- бац!- находим сайт drugbank: а там черным по-английски написано- Кветиапин УСИЛИВАЕТ гипотензивный эффект Моксонидина!

Вот так вот- а мы ни сном ни духом! Что далее:

•  мы уже поняли, что Кветиапин этой пациентке мы ни-ни;
•  с помощью данных этого же сайта (drugbank) мы выделили наиболее безопасные препараты, что сочетаемы с Моксонидином- это Тиаприд (Тиапридал) и Сульпирид (Эглонил) в качестве первой очереди и Тизерцин как второй очереди (если первые два сон не наладят).

Остается последний но важный момент: а что если ЕСТЬ зарегистрированное взаимодействие- нам что, вообще НИКОГДА нельзя эти препараты сочетать?

Наш ответ: можно. Но с рядом "НО":

1. не в первую очередь- для начала попытаться использовать варианты без взаимодействий;

2. если крайний случай наступил и мы таки используем два препарата с зарегистрированным взаимодействиями:

•  все же НЕ сочетать препараты с опасными и КРАЙНЕ опасными взаимодействиями;
•  вводить второй препарат с МИЗЕРНЫХ доз;
•  быть готовым к потенциальной, указанной во взаимодействиях, проблеме (например в случае нашей бабушки на готове точно должен был быть Кордиамин и Дексаметазон/Преднизолон. И, напомним, это при условии, что нам ТАК НЕОБХОДИМО было бы сочетание Квентиакса/Кетилепта с Моксонидином).

Такая история. Вроде и простенькая и разрешился инцидент. Но как все опасно было!