Доминанта Здоровья

Значит так, этот пост- яркая иллюстрация богомерзкой ситуации, которая происходила, происходит и будет происходить незнамо еще сколько.

Итак, мы имеем у пациента Депрессию по типу БАР2 или в рамках БАР.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

И вот есть мнение, что таким пациентам Антидепрессанты назначать нельзя- потому как можно Манию вызвать.

 

1. Очень мило, конечно, если не учитывать РЯД НЮАНСОВ:

1.1 практически нонсенс чтобы назначение Антидепрессантов вызвало Манию.

Ни в нашей практике, ни в практике наших коллег (с кем мы контактируем) таких случаев не было.

 

!!ВАЖНО!! На фоне приема Антидепрессантов Мания может вылезти. Почему нет?

Например, принимает себе пациент 3-4 и более месяцев Антидепрессант- и хоп- Мания. Вызвана она Антидепрессантом? Нет, конечно!

Но чтоб назначили Антидепрессант и пациент за 1-2 недели аж в Манию ушел- такого мы пока не видали.

Бывает, возможно. Но как часто? Если 4-5 опытных Психиатров такого ни разу не видали?

Вот в ГИПОМанию- это редко, но бывает. Но ни разу- чтобы Мания.

 

1.2 Депрессия лечится Антидепрессантами.

Этот нюанс, казалось бы, должен быть и ежу понятен. Однако для докторов это умозаключение зачастую не под силу. И это интернациональное явление.

Можно при Депрессии не назначать Антидепрессанты- а выписывать Антипсихотики, Анксиолитики, Нормотимики, слабительные. Можно бить в барабан или хлопать в ладоши. Ничего из этого без Антидепрессантов от Депрессии не поможет.

 

1.3 Депрессия- единственная СМЕРТЕЛЬНО опасная Психопатология. Суицидами, конечно.

НЕ лечить Депрессивную симптоматику- подвергать пациента смертельной опасности.

 

2. СЛУЧАЙ.

Подросток, 17 лет.

2.1 Чуть более года назад был однократный эпизод Мании.

Тогда было все по-классике: перестал ночью спать, был взбудоражен, болтал без умолку всякую ахинею. Потом стал говорить настолько быстро и так шустро скакать с мысли на мысль, что окружающие перестали его понимать.

Еще через пару дней стал злобным, конфликтным. Ну и преисполнился идеями собственной уникальности.

Был госпитализирован в Психиатрическую Больницу по месту жительства и в течение буквально трех недель оттуда выписан уже без симптомов Мании.

 

Все? Не совсем. Где-то через 1.5-2 месяца постепенно стал заваливаться в Депрессивную симптоматику:

•  сил становилось все меньше;
•  становился все более подавлен, замкнут. Даже плаксив;
•  перестал справляться с учебой+ забросил все секции и увлечения.

 

2.2 С мамой двинулись на прием к Психиатру- их после выписки прикрепили к какой-то местной психиатрической бюджетной организации для детей и подростков.

Там сказали: а у Вас БАР. Поэтому Антидепрессанты нельзя.

 

Назначали Кветиапин, Арипипразол, Луразидон. Все в разных дозах, все без эффекта.

Ну как без эффекта- сонливость, тряска рук и головы, тошнота и прочие побочки- это запросто. А вот Депрессия нисколько не уменьшилась.

 

2.3 И вот пациент с мамой У МЕНЯ.

Глянул- с Депрессией все очевидно.

Поэтому: Сертралин с выходом на 100мг в сутки.

 

Буквально через 10 дней после выхода на Сертралин ВСЕ симптомы Депрессии ушли.

Стал наверстывать учебу, вернулся к хобби, снова стал пересекаться с друзьями-товарищами.

 

3. РАЗГОН.

НО! Через два месяца пребывания на Сертралине 100мг в сутки пациента стало "разгонять":

•  снова стал укорачиваться ночной сон;
•  становился все более энергичным, позитивным, деятельным.

 

Аж прям стал фонтанировать энергией.

 

Снова на консультации. На ней сообщаю пациенту и маме:

•  на данный момент налицо ГИПОМания. Сама по себе она не нуждается в коррекции;
•  ЕСЛИ даже будет раскручиваться дальше в Манию- просто добавим АнтиМаники в схему курсом. Антидепрессант отменять нет необходимости.

 

Мама послушала и опять с сыном посетили подросткового Психиатра по месту жительства.

Тот поднял визг, что Антидепрессанты для пациента с БАР- это, конечно, смерть.

АТАТА! Срочно отменяем!

 

Мать пациента позвонила мне и в гневе отчитала меня за мою неосведомленность.

 

4. ЧТО БЫЛО ДАЛЬШЕ.

4.1 По месту жительства:

•  Сертралин пациенту отменили;
•  от Мании (которая так и не началась) пошел Кветиапин 200мг в сутки + Арипипразол 10мг в сутки.

 

Далее:

•  в течение недели опять завал в Депрессию;
•  из побочек сразу же круглосуточная сонливость, усиление дрожания рук и головы.

 

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ЭФФЕКТ от рекомендаций с места жительства:

•  провалил учебный год;
•  набрал мизер по ЕГЭ;
•  поступление в ВУЗ перенесли на следующий год.

 

Сам пациент весь учебный год никакущий.

 

5. Откуда мне все это известно? В апреле мама с сыном снова У МЕНЯ на приеме.

Рекомендации те же:

•  Сертралин с выходом на 100мг в сутки;
•  Кветиапин ОТМЕНИТЬ;
•  Арипипразол ОТМЕНИТЬ.

 

РЕЗУЛЬТАТ: пациент буквально в течение недели приходит в себя.

Но поздно- этот год уже спущен в унитаз.

А сидели бы дальше на рекомендациях от Психиатра по месту жительства- еще бы через годик-другой оформляли группу инвалидности.

 

P.S.: читатель возможно спросит: "А что же делать если опять Мания приключится?  На фоне остающегося в схеме Антидепрессанта (Сертралина)?

ОТВЕТ: Совершенно стандартный ход:

•  Антидепрессант в схеме оставляем;
•  добавляем на курс Антиманики (например, Кветиапин+ Вальпроевая кислота+ Оланзапин/Рисперидон);
•  ЕСЛИ пациент будет склонен к частому рецидивированию Мании- универсальный нормотимик можно будет надолго оставить в схеме. Хорошим выбором выглядит Литий.