Доминанта Здоровья

Если у пациента ворох жалоб, мы в своей практике любим не назначать сразу каждый отдельный препарат по каждой жалобе, а прикинуть, что может следовать из чего и начинать с малого. В надежде, что если одна проблема рассосется, то уменьшиться или вовсе пропадет другая.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Примеры:

• при миксте ОКР+ Тревога можно запросто начать лечить ТОЛЬКО Тревогу. А бывает, что отступит Тревога- существенно уменьшится и клиника ОКР. Или вовсе спадет до приемлемого уровня;
• нормализация Сна легко может нивелировать Раздражительность;
• "разрулили" Депрессию (и/или Тревогу)- получили улучшение Бредовой симптоматики.

Однако, случается и так, что наши предположения разбиваются в пух и прах действительностью. И тогда приходится таки назначать каждый отдельный препарат по каждому чиху пациента.

Об этом сегодняшний случай.

Пациентке около 55 лет. Учитель средних и старших классов школы. Сообщает, что работа ей всегда приносила удовольствие и даже сейчас, в болезненном состоянии, обожает своих учеников и факт хождения на работу.

Где-то несколько месяцев назад состояние стало постепенно ухудшаться:

• сначала появилась и стремительно стала нарастать злобность и раздражительность: бесили разговоры учеников, школьный шум, непонимание учениками тех или иных материалов. Стал раздражать опаздывающий транспорт, очереди, сам элемент ожидания. В апофеозе запросто начинала орать и влазить в любую свару;
• примерно тогда же появилась Тревожная симптоматика: ощущение Сердцебиения в покое+ волнения за грудиной+ ком в нижней части шеи;
• последний месяц развалился ночной сон: очень долго не может уснуть+ частые пробуждения, при этом, опять же, подолгу не может уснуть дальше.

По факту КОНСУЛЬТАЦИИ, сразу попросил сдать ТТГ и Т4 свободный+ Общий Анализ Крови: все в норме.

Далее мне показалось очевидным: начнем лечить Тревогу и Бессонницу. Как Тревога отступит и наладится сон- пройдет и Раздражительность.

Логично? Да, вроде. На какой там! Поехали:

Этап №1:

• Тразодон (убрать Тревогу+ Наладить сон).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• препарат не подошел пациентке- постоянная заложенность носа+ Головные Боли.

Этап №2:

•  Эсциталопрам 10мг в сутки (Тревога);
• Габапентин от 150мг на ночь (Сон).

РЕЗУЛЬТАТ №2:

• Тревога ушла через 6-7 дней на Эсциталопраме 10мг в сутки (Габапентин пациентке Тревогу вообще не убирал);
• сна нихт даже на Габапентине 600мг на ночь.

Остается актуальным: Бессонница и Раздражительность.

Этап №3:

• Эсциталопрам 10мг остается в схеме;
• Кветиапин от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №3:

• сон наладился на 75мг Кветиапина на ночь.

Остается актуальным: Раздражительность. Удивительно, но нормализация Сна и дезактуализация Тревоги в этом плане ничего не дали.

Этап №4:

• Эсциталопрам 10мг (курс 8 месяцев);
• Кветиапин 75мг на ночь (курс 1-2 месяца);
• Фенибут 125мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ: все, Раздражительность тоже исчезла.

Итого, по поводу трех жалоб- Тревога, Бессонница, Раздражительность- у нас таки три препарата в схеме: Эсциталопрам, Кветиапин, Фенибут.

Все естественно, курсом. Тот нечастый случай, когда "малой кровью" обойтись не удалось. Такое бывает.