Доминанта Здоровья

Сопутствующая психопатология у пациента с Деменцией.

Итак, мы с Вами в предыдущих постах про Деменцию разбирали:

• что это
• как с этим быть
• как предвосхитить
• и за чем следить.

Вот мы добавили противодементную терапию, следим за Артериальным давлением, стулом, объемом потребляемой жидкости и прочее и прочее. 

Неужто еще что может приключиться, спросите Вы?

Может!

И это "что-то", по моему опыту, или незаметно для окружающих или по незнанию терпится родственниками. Вот что мы вкратце разберем и что бывает на фоне Деменции:

• раздражительность и частые перепады настроения
• депрессия и/или тревога
• галлюцинации
• бред
• расстройства сна

Ну, поехали:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Препараты имеют свои побочные эффекты и противопоказания!!! Назначаются ТОЛЬКО врачом!!!

1. Раздражительность и частые перепады настроения

• Частенько идет неотрывно с депрессивной симптоматикой, расстройствами сна. Но бывает и на фоне остального вроде бы благополучия
• Почему-то очень хорошо убирается на фоне приема препаратов Вальпроевой кислоты. Эффективные дозировки- от 300мг до 1500мг в сутки

2. Депрессия, Тревога

• при Деменции очень частая вещь, прям процентов у 40-50 те или иные признаки Депрессии и/или Тревоги отмечаются
• выглядит как стойкое (в течение недель) пониженное настроение, охи-вздохи, постоянные "отстаньте от меня! Дайте мне уже в могилу залечь
• препараты выбора для лечения Депрессии при Деменции: Эсциталопрам, Тразодон, Пароксетин (когда предыдущие не "вытягивают") 

3. Галлюцинации

• да-да, очень нередки при Деменции. Больше всего впечатляют родственников и один из самых легко снимаемых симптомов
• препараты выбора: Галоперидол !!0.2% КАПЛИ!! (!!несколько капель 2-3 раза в день!!!ПОМНИТЕ- НЕ ТАБЛЕТКИ- слишком большая доза), Оланзапин
• оба препарата выше справляются с галлюцинациями на ура. При этом Галоперидол в каплях как правило не вызывает экстрапирамидных расстройств и не "грузит". Для Оланзапин вообще не характерна "трясучка", но может чуть "подгружать" в течение дня

4. Бредовое расстройство при Деменции

• "вы мою пенсию украли... вы меня травите!... вы мою квартиру хотите отнять..." и так далее- знакомо?
• ОЧЕНЬ сложный момент- потому как может быть в структуре и психоза и Депрессии и спутанности когда противодементные препараты не назначены/назначены неверно
• по тактике ведения Бредового расстройства при Деменции будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ! Если вкратце- в структуре чего Бредовое расстройство- то и лечим. Как следствие и Бредовое расстройство уходит или становится менее актуальным
• Вы спросите- а почему не "вкрутить" старый добрый непревзойденный эффективнейший противобредовый препарат Трифлуоперазин (копеечный Трифтазин)?

!!!А потому что Трифтазин даже в малых дозах дает у лиц пожилого и старческого возраста сильнейшие экстрапирамидные расстройства. А при Деменции "снимать" эти расстройства ("корректорами") фактически нечем!

Почему?

Читаем пост "Деменция+Бипериден/Циклодол=мозгам конец!"

5. Расстройства сна при Деменции

• очень часто! Бабушка/дедушка с Деменцией начинает за ночь вставать до 5-10 раз или сон начинает дробиться на короткие засыпания на 10-20-40 минут в течение суток, или ночной сон вообще исчезает
• если с этим ничего не делать с предыдущим пунктом- велика вероятность захода пациента в Психоз!!
• !!ВНИМАНИЕ!! Из моей практики- ПОЧТИ ВСЕГДА психоз при Деменции стартует с развала ночного сна. Также из Психоза при Деменции практически нереально выйти без восстановления режима сна/бодрствования

 КАК НАЛАЖИВАТЬ?

Большая тема и будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Расстройства сна при Деменции".

Но если вкратце- то препаратами выбора нередко становятся Хлорпротиксен и Кветиапин 

Вот так вот!