Доминанта Здоровья

Удивительные вещи иногда встречаются в геронтопсихиатрической практике. Это бабушки и дедушки с многолетним приемом препаратов, назначенных неизвестно кем и уже не вспомнить зачем в незапамятные времена. И что удивительно - в безусловной уверенности, что без этих/этого лекарств/лекарства жизни никакой нет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратились дети пожилой женщины 78-ми лет с жалобами на нарастающие проблемы с памятью у мамы:

• стала забывать сначала недавние, потом все более отдаленные во времени события. Дошло дело до того, что стала уже внуков путать и забывать, как детей зовут.

В беседе пациентка доброжелательна, не тревожится, Галлюцинаторной и Бредовой симптоматики нет. По MMSE 21б, тест с часами проваливает. Деменция получается.

Но вот что дополнительно выясняется: уже около 30 лет пациентка регулярно принимает Клоназепам по 0,5мг н/н. Женщина уже даже не помнит точно от чего и кто именно назначал, но отмечает, что как примет таблеточку, так «очень хорошо засыпает и вообще - очень спокойно на душе становится».

Клоназепам - противоэпилептическое средство с ПротивоТревожным и Седативным эффектами из группы бензодиазепинов. Очень давно, когда в природе еще не было современных ПротивоТревожных средств в седативным эффектом и небензодиазепиновых снотворных препаратов, Клоназепам назначали при нарушениях сна. И сейчас преступления в этом никакого нет. Но вот беда: бензодиазепины - теперь это уже доказано, увы - именно у лиц 60+ провоцируют обрушение по Деменции и могут вызвать инсульт.

Поэтому лечить Деменцию, конечно же, надо. И стаскивать бабушку с Клоназепама тоже надо. Дети тоже пришли в ужас от таких невеселых перспектив и согласились с планом лечения.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1 Акатинол начиная с 2,5мг

2. Клоназепам - отменить.

РЕЗУЛЬТАТ 1 не заставил себя долго ждать:

• на 3-й день после отмены Клоназепама у бабушки развились Галлюцинации (видела везде всяких мелких животных - белок, мышей, хорьков и т.п.) + выраженная Тревога + выраженное психомоторное возбуждение + бессонница.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Акатинол - продолжить;
2. Кветиапин (Квентиакс) - в качестве снотворного средства - начиная с 50мг н/н.;
3. Галоперидол (раствор) - начиная с 2кап. утром + 2кап. днем + 4кап. н/н.
4. Атаракс - Анксиолитик - по 25мг 3 р/с.

РЕЗУЛЬТАТ 2 - острая психотическая реакция с нарушением сна купированы в течение нескольких суток на дозировках:

1. Галоперидол по 3кап. утром + 3кап. днем + 5кап. н/н.;
2. Квентиакс по 100мг н/н.;
3. Атаракс по 25мг 3 р/д.;
4. Акатинол - 2,5мг/с.

И что это было? Тут и гадать особо нечего - Абстинентный синдром на отмену Клоназепама.

Как было дальше:

• после купирования психоза Галоперидол благополучно отменен;
• Атаракс - отменен - после купирования психотического состояния от Тревоги тоже ничего и не осталось;
• Квентиакс еще оставили ненадолго;
• Акатинол в динамике по результатам тестирования пришлось нарастить до 10мг/с.;
• Клоназепам больше - ни-ни! Даже и следов его больше в доме нет.

Думаете, это один-единственный такой уникальный случай приключился? Ничуть не бывало. Нередко встречаем пациентов пожилого возраста с многолетним приемом когда-то - когда еще розы красные цвели - назначенных бензодиазепинов.

Наше мнение - никакой тут зависимости особой не было. А был по факту многолетний Клозапиновый «запой». Просто «не только лишь все» способны решиться на отмену бензодиазепина с угрозой развития Абстинентного синдрома.

А страшного тут ничего и нет. Лечится самыми обычными Противогаллюцинаторными Антипсихотиками буквально в несколько дней. Ну и снотворные препараты с Анксиолитиками - чисто симптоматически.