Доминанта Здоровья

Сразу отметим, что данный пост имеет отношение к тем, кто УЖЕ страдает рекуррентным Маниакальным расстройством (в рамках БАР или просто в виде монополярного расстройства). То есть это не пост мол как не заболеть Манией!

Итак, у нас потихоньку набирается аудитория пациентов, которые страдают Маниакальным расстройством с рецидивирующим течением. То есть наступил Мания- подлечили, прошло время (полгода, год и так далее)- и Мания опять "вылезла". То есть болезнь становится хронической.

Тут что важно! Если это БАР- то фаза Депрессии "вменяема", проста и понятна:

• симптомы Депрессивной симптоматики налицо
• в Депрессивной фазе пациент с БАР полностью сохраняет критику и принимает назначенное лечение
• депрессивная симптоматика в принципе обычно терпима для пациента и окружающих и вполне позволяет сохранить пациенту "лицо"

А вот о Маниакальных фазах такого не скажешь. Только несведущий человек может романтизировать или завидовать пациентам в Мании. В реальной жизни в Мании нет ничего привлекательного:

• пациент бестолков, как правило агрессивен, непродуктивен
• пациент почти всегда в тяжеленном Бреду с нелепыми идеями собственного величия
• нередко в маниакальной фазе пациент перестает свои мысли считать своими и начинает воспринимать как голоса
• в мании пациент может раздеться, подраться, жутко ругаться, вести себя асоциально и даже криминально
• и многое, многое другое, от чего потом, когда Мания под действием лечения уходит, мягко говоря, неловко, с работы выкидывают, нередко приходится ходить по разным судам и инстанциям- расхлебывать что наворотил пациент в Мании

Плюсом напомним: Мания- это один из тяжеленных и самых ДОЛГИХ в плане лечения разновидностей психозов. Почти всегда это госпитализация в принудительном порядке и на срок не менее 2-3 недель.

Так вот, зная то что описано выше, возникает резонный вопрос: а как предвосхитить рецидив (повторение) Маниакального расстройства? Как правильно соломку подстелить?

И это при этом, что как правило вне Мании пациент чувствует себя хорошо, никаких бредовых идей обычно не высказывает и никаких обманов восприятия не выявляет? То есть- практически ни в каком ПОСТОЯННОМ лечении не нуждается!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

!!!ВАЖНО!!! Профилактика Мании:

Итак, наш порядок действий таков:

1. выясняем когда случались обострения.

Обычно 2-3 эпизода Мании и уже какая-то закономерность вырисовывается- например обострения август-сентябрь. Или сентябрь-ноябрь и март-апрель

2. далее, за 2-4 до критического периода назначаем профилактически Антиманик (препарат с противоманиакальной эффективностью)

Таким образом, Пациент принимает по нашим рекомендациям Антиманик в течение 2-4 до критического периода+ весь критический период+ до 4 недель по окончании критического периода

На фоне выполнения данных рекомендаций, нашим пациентам с Маниакальными фазами в анамнезе как правило:

2.1 удается миновать очередную Маниакальную фазу

2.2 или, в худшем случае, существенно уменьшить тяжесть Маниакальной фазы

Это значит:

• выраженность психотических симптомов существенно меньше чем в прошлые разы
• Маниакальная фаза не разворачивается в полном объеме
• на фоне усиления Антиманичной терапии фаза Мании ограничивается сроком до 10 дней. При этом трудоспособность пациент утрачивает на срок не более 3-4 дней

!!!ВАЖНО!!!

Теперь логичный вопрос: а какой Антиманик использовать как профилактику?

Мы приведем наш хит-парад с комментариями. При чем очередность будет от БОЛЕЕ приоритетного препарата (на наш взгляд) к менее (+ это преимущество препарата, - это его минусы:

1. Седалит (в огромным отрывом от второго места)

профилактические дозировки от 600мг до 1200мг в сутки

+ обычно хорошо переносится

+ не влияет на либидо, потенцию

+ как правило не вызывает дискинезию

+ как правило не вызывает инверсию фазы (из Мании в Депрессию)

- накапливается эффект долго- нередко до 14 дней нужно ждать чтобы текущая доза Седалита развернулась "во всю ширь"

- очень желателен контроль Лития крови на фоне приема препарата.

Ни разу в жизни не видели повышенное содержание Лития в крови (даже на 2 ГРАММАХ Седалита), но тем не менее- контролировать надо. Литий это не шутки 

2. Вальпроевая кислота (Депакин Хроно)

профилактические дозировки от 750мг до 2 грамм в сутки

+ обычно хорошо переносится

+ не влияет на либидо, потенцию

+ как правило не вызывает дискинезию

+ как правило не вызывает инверсию фазы (из Мании в Депрессию)

- самый главный но ОЧЕНЬ неприятный минус Вальпроевой кислоты- выпадение волос+ деструкция ногтевых пластин+ деградация кожи

После отмены- как правило все восстанавливается

Это не минус- это МИНУСИЩЕ. Но, сравнительно с остальными препаратами- Вальпроевая кислота все же удерживает в наших глазах второе место как профилактика Мании

Если Седалит "не зашел" (головные боли, отеки или еще что)- наши пациенты все равно выбирают Депакин

3. Оланзапин (Зипрекса/Эголанза/Заласта)

профилактические дозировки от 5мг до 10мг

+ не вызывает как правило ни ранней ни поздней Дискинезии

Достаточно посмотреть в YouTube ролики "tardive dyskinesia" чтобы понять как это крутой плюс!

Из антипсихотиков-антимаников, Оланзапин- чуть ли не единственный сравнительно безопасный в этом вопросе

- повышает Пролактин и как правило до небес (многие тысячи на фоне приема)

- снижает либидо и потенцию (которые не всегда восстанавливаются в полной мере после отмены)

- сонливость в течение дня

- способствует набору веса

4. Кветиапин (Сероквель/Квентиакс)

профилактические дозировки от 150мг до 450мг

+ добротный Антиманик

+ при БАР профилактика инверсии фазы

- риск Ранней и Поздней дискинезии

- снижает либидо и потенцию (которые не всегда восстанавливаются в полной мере после отмены)

- сонливость в течение дня

Вот примерно наш хит-парад.

Еще есть:

а. Рисперидон и Галоперидол (в малых дозах)- но это антипсихотики которые шустро вызывают Дискинезии, требуют корректоров. Плюсом снижают либидо, потенцию. Плюсом эффективны как правило в фазу мании и никак не спасают пациентов с БАР от завала в Депрессивную фазу

б. Арипипразол- ни разу не впечатлены эти, на наш взгляд, бестолковым препаратом. Никакущий для острых пациентов, еще и Дискинезию на раз-два сильнейшую вызывает. И стоит- космос. Это мы про сильнейшие отеки на Арипипразоле не говорим. Мимо

Информация может быть полезна для пациентов с БАР, только Маниакальными фазами, их родственникам, тем кто "ведет" этих пациентов. Нередко данные пациенты заканчивают инвалидностью, в то время как нам удается с эдакой профилактикой почти всех наших пациентов "держать в строю"- они продолжают работать, делать карьеры, заниматься полноценно семьей.