Доминанта Здоровья

Случай из ГеронтоПсихиатрии, но и в обычной Психиатрии таких историй- навалом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. А суть в том, что уже триллиард раз говорено и повторено: НЕ забывайте Антипсихотики в схеме. Это чревато развитием Экстрапирамидных Расстройств по типу Поздней Дискинезии (ПД).

 

То есть, пациент спокойно и без проблем принимает Антипсихотик какой-то промежуток времени, а потом его начинает трясти или неукротимое стремление походить по помещению (форма- Акатизия)

 

Что значит "забыть" препарат в схеме? А все просто: это когда даже максимальный срок рекомендованной поддерживающей терапии Антипсихотиком уже давно закончен- а препарат словно прописался в схеме. Типа "пусть будет- вроде не мешает и так спокойнее".

Очень опасный ход мысли/заблуждение.

 

Еще одно опасное заблуждение: мол Антипсихотики из числа Атипических не вызывают ПД.

Ага! Держите карман шире- вызывают только в путь. За редким исключением.

 

2. Особенно чревато забывать Антипсихотики в схеме у пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля.

То есть, у кого уже и возраст и плюсом обычно Деменция.

 

Почему особенно чревато? А потому, как ПД у этих пациентов снимать либо вообще нечем, либо ОЧЕНЬ сложно.

А все потому, что эффективные "убиратели" Дискинезий- центральные Холиноблокаторы Тригексифенидил и Бипериден- при Деменции обычно молниеносно и безвозвратно разрушают Головной Мозг.

 

3. СЛУЧАЙ.

Пациентка за 80-т.

С уже давней Деменцией. Хорошо так деградировала- по MMSE даже в ясный день едва набирает 8-9 баллов.

 

3.1 И тут у нее более года назад от настоящего момента разваливается ночной сон.

Ей этот сон довольно оперативно налаживают Кветиапином 75мг на ночь.

И... так этот Кветиапин и идет безостановочно у бабули. На все вопросы дочери предыдущий доктор отвечал мол "да пусть себе будет! И вам спокойнее, и сон стабильный!".

 

3.2 И чуть более 2 месяцев назад у пациентки пошла-поехала Поздняя Дискинезия (ПД). И по типу ураганной Акатизии.

Раньше пациентка сидела себе спокойненько: смотрела телевизор посередь дня, в окошечко или фотографии рассматривала.

А тут стала ПОСТОЯННО ХОДИТЬ по квартире.

В силу существенно сниженного интеллекта много чего полетело на пол, разбилось, опрокинулось, поломалось, переместилось. Вообще много чего перевернулось вверх дном.

 

3.3 Врач по месту жительства, по чьей вине все произошло- сначала предложил Тригексифенидил.

Но там дочь была "в теме" что к чему и пристыдила того за безграмотность (нас уже давно читает).

После чего товарищ погрустнел и сказал мол "ну попробуйте отменить Кветиапин- больше идей у меня нет".

 

ОТМЕНИЛИ Кветиапин: через какое-то время развалился ночной сон и начался уже форменный Ералаш- пациентка стал резко агрессивна, перестала узнавать дочь, стала видеть всяких сторонних людей и животных в квартире.

Пошел Психоз на фоне Деменции.

И Акатизия (хождения) кстати некуда не делась- также пациентка носилась круглосуточно по квартире. Только теперь пыталась еще из квартиры куда-то уйти.

 

4. ПОДБОР ТЕРАПИИ:

4.1 Этап №1:

• СОН пробуем наладить БЕЗ Антипсихотиков.

Габапентин до 900мг на ночь БЕЗ эффекта.

Тразодон до 250мг в сутки с малым эффектом.

На Миртазапине 45мг в сутки сон пациентки восстановился.

По факту восстановления режима сна-бодрствования стала спокойнее, снова узнает дочь, ориентируется в квартире. Ушли зрительные Галлюцинации (других не было);

 

• ДИСКИНЕЗИИ пробуем унять безопасными при Деменции миорелаксантами.

Последовательно Баклофен, Тизанидин и Толперизон не дали НИЧЕГО.

Пациентка все носится по квартире.

 

4.2 Этап №2.

!!ВАЖНО!! Один из способов борьба с Поздней Дискинезией (ПД)- вернуться на Антипсихотик, подождать пока ПД уйдет/ослабнет, а потом МЕДЛЕННО с Антипсихотика уйти.

 

Сомнительный "велосипед" изначально, но а что нам делать?

НО! Вопрос: а какой Антипсихотик?

Желательно чтоб этот Антипсихотик сам Дискинезии не вызывал и чтоб не сильно тупил в течение дня.

Выбор падает на Оланзапин- вроде весь подходит по критериям.

Дочь ориентирована вводить в схему от 2.5мг Оланзапина. Динамику ПД оценивать НЕ чаще, чем раз в ДВЕ НЕДЕЛИ.

 

ИТОГ: Акатизия стала отступать дней через 10 после выхода на Оланзапин 7.5мг в сутки.

Спустя 2 месяца пребывания на 10мг в сутки Оланзапина Акатизия отступает практически полностью.

 

Теперь стоит вопрос о ПОСТЕПЕННОМ уходе с Оланзапина: со скоростью -2.5мг каждые 2-3 недели.

 

Такой вот случай. А избежать всего трэша выше можно было очень просто- своевременно ОТМЕНИВ Кветиапин.

 

Читатель возможно спросит: а что, если б отменили Кветиапин, развалился опять сон и снотворные Антидепрессанты не сработали?

ОТВЕТ: так переводить на один из снотворных Антипсихотиков, на которые Экстрапирамидные Расстройства по типу Поздней Дискинезии в нашей практике не развивались НИ РАЗУ: это Клозапин или Левомепромазин.